Felületes nyaki plexus versus retrolamináris blokk parotis műtéteknél

Részletes leírás:

A tanulmány célja a felületes nyaki plexus blokk és a cervicalis retro lamináris blokk hatékonyságának összehasonlítása, mindkettő auriculotemporalis idegblokkdal kombinálva parotis műtétekben.

Az ultrahanggal vezérelt auriculotemporalis idegblokk technikája:

A pácienst hanyatt fekvő helyzetbe kell helyezni, mindkét oldalával felfelé. A temporomandibularis ízületet palpitáció után azonosítják. A tragus és a temporomandibularis ízület közé egy nagyfrekvenciás lineáris ultrahang-átalakító (7-12 megahertz) csatlakozik az ultrahanggéphez (SIEMENS ACUSON P300, Németország). A felületes temporális artéria azonosítására színes Doppler képalkotást alkalmaznak. Az injekciós tűt a tragus elülső részén, a temporális artéria hátulja felé kell behelyezni (síkon kívüli megközelítés) 1-1,5 cm-re, amíg el nem éri a csonthártyát. A síkon kívüli megközelítés oka, hogy a felszíni temporális artéria az in-plane eljárás tűbe való bemenetében van az auriculo-temporalis idegblokk során. Negatív aspirációt követően a helyi érzéstelenítőt frakcionált adagokban injektálják szakaszos aspirációt követően.

Ultrahanggal vezérelt felületes nyaki plexus blokk technikája:

Az ultrahanggal irányított idegblokkok teljesítményére vonatkozó szabványos óvintézkedéseket meg kell tenni, amelyek magukban foglalják a szabványos monitorozást, az injekció beadásának helyén lévő bőr mentes lesz a fertőzés jeleitől, és a bőr antiszeptikus oldattal történő megfelelő sterilizálása és a bőrrel érintkező szonda felülete után Steril öntapadó kötéssel letakarva A betegek hanyatt fekszenek, fejüket kissé elfordítva az oldalról, hogy a kezelő könnyebben hozzáférhessen. Az aneszteziológus a páciens oldalán, a váll szintjén lesz. A felületes nyaki plexus blokk hátulsó síkbeli megközelítése történik. Ebben a megközelítésben egy nagyfrekvenciás lineáris jelátalakítót (7-12 megahertz) csatlakoztatnak az ultrahangos készülékhez (SIEMENS ACUSON P300), a jelátalakítót keresztirányban helyezik el a nyakon, a szonda markerével mediálisan (a pajzsmirigy felé) porc). Ezután egy 22-es tűt szúrnak be a sternocleidomastoideus izom hátsó határához, a cricoid porc szintjén, és az izom hasa alatt haladnak a nyaki artéria felé. A tű hegyét úgy kell elhelyezni, hogy a helyi érzéstelenítőt mélyen a sternocleidomastoideus izomba fecskendezzék be, annak elvékonyodó posterolaterális határa mentén, de felületesen a prevertebralis fasciához. A mélyebb injekció beadását kerülni kell, mert az mély nyaki plexus blokkot eredményezhet. Ehhez a blokkhoz akár 10 ml helyi érzéstelenítőt is használnak.

Az ultrahanggal vezérelt cervicalis retrolamináris blokk technikája:

A betegek oldalsó helyzetben lesznek. A beteg nyaka kissé előrehajlik, az aneszteziológus a beteg mögé áll. Először is mérföldkő lesz a 7-es számú nyaki csigolya azonosítása, mivel ez a legnagyobb és legszembetűnőbb tövisnyúlvány axiális síkban történő tapintással. Ezután az ultrahangos géphez (SIEMENS ACUSON P300) csatlakoztatott nagyfrekvenciás lineáris jelátalakító (7-12 Megahertz), Ultrahangos szkennelés történik, miközben a szonda a 7-es számú nyaki csigolya középső sagittális síkjában helyezkedik el. Ezután megszámoljuk a tövisnyúlványokat a 4-es számú nyaki csigolya tövisnyúlványáig, majd a szondát oldalirányban 1 cm-rel elmozdítjuk, hogy leképezzük a bal vagy jobb izomzatot. Látható lesz az echogén (fényes, visszaverő) laminák azonosítása, felette az izmok leképezhetők. A splenius capitis a trapézig mélyen fekszik, és széles, lapos izom. A semispinalis capitis könnyen felismerhető hosszú, hevederszerű izomként, amelyet egy aponeurotikus metszéspont 2 részre oszt. A mély nyaki izomcsoport jellegzetes könnycsepp alakú (semispinalis cervicis, multifidus és rotatores).

Síkban történő megközelítés 22-es, 50 mm-es, visszhangos tű használatával. A tűt be kell vezetni, hogy elérje a laminát. Negatív aspiráció után a helyi érzéstelenítőt a tűn keresztül injektálják valós idejű ultrahangos vizualizáció mellett. Az injekció helyes terjedésének értékelési kritériumai síkot/hipo-visszhangot hoznak létre.