Overfladisk cervikal plexus versus retrolaminar blok i parotiskirurgi

Detaljeret beskrivelse:

Formålet med denne undersøgelse vil være at sammenligne effektiviteten af ​​overfladisk cervikal plexus blok med cervikal retro laminar blok, begge kombineret med auriculotemporal nerveblok i parotis operationer.

Teknik til ultralydsstyret auriculotemporal nerveblokering:

Patienten placeres i liggende stilling med hver side opad. Det temporomandibulære led vil blive identificeret efter hjertebanken. En højfrekvent lineær ultralydstransducer (7-12 megahertz) vil blive fastgjort til ultralydsmaskinen (SIEMENS ACUSON P300, Tyskland) vil blive placeret mellem tragus og temporomandibulær led. Farve Doppler billeddannelse vil blive brugt til at identificere den overfladiske temporale arterie. Injektionsnålen vil blive indsat anterior til tragus posterior til temporalarterien (ud af planet tilgang) 1 til 1,5 cm indtil den når periosteum. Årsagen til out-of-plane tilgang er, at den overfladiske temporale arterie er i nåleindgangen af ​​in-plane procedure under auriculo-temporal nerveblok. Efter negativ aspiration injiceres lokalbedøvelse i fraktionerede doser efter intermitterende aspiration.

Teknik til ultralydsstyret overfladisk cervikal plexusblok:

Standard forholdsregler for ydeevnen af ​​ultralydsstyrede nerveblokke vil blive udført, som inkluderer standardovervågning, huden, der ligger over injektionsstedet, vil være fri for tegn på infektion, og efter korrekt hudsterilisering med en antiseptisk opløsning, og sondeoverfladen i kontakt med huden vil blive udført. dækket med en steril selvklæbende forbinding. Patienterne vil være i liggende stilling med hovedet vendt lidt væk fra den side, der skal blokeres for at lette operatørens adgang. Anæstesilægen vil være ved patientens side i niveau med skulderen. Posterior in-plane tilgang til den overfladiske cervikale plexus blok vil blive udført. I denne tilgang vil en højfrekvent lineær transducer (7-12 Megahertz) blive fastgjort til ultralydsmaskinen (SIEMENS ACUSON P300), transduceren vil blive placeret i en tværgående orientering på tværs af halsen med sondemarkøren vendt medialt (mod skjoldbruskkirtlen) brusk). En 22-gauge nål vil derefter blive indsat ved den bageste kant af sternocleidomastoideusmusklen på niveau med cricoide brusk og fremføres under muskelmaven mod halspulsåren. Nålespidsen vil blive placeret til at injicere lokalbedøvelse dybt til sternocleidomastoidmusklen langs dens tilspidsede posterolaterale kant, men overfladisk til den prævertebrale fascia. Dybere injektioner bør undgås, da det kan resultere i en dyb cervikal plexusblokade. Så meget som 10 ml lokalbedøvelse vil blive brugt til denne blokering.

Teknik til ultralydsstyret cervikal retrolaminær blok:

Patienterne vil være i sideleje. Patientens nakke vil være let bøjet frem, anæstesilægen vil stå bag patienten. For det første vil skelsættende være identifikation af halshvirvler nummer 7, da det er den største og mest fremtrædende spinøse proces ved palpation i aksialplan. Derefter den højfrekvente lineære transducer (7-12 Megahertz), som fastgøres til ultralydsmaskine (SIEMENS ACUSON P300), vil ultralydsscanning blive udført, mens sonden er i tværgående position i det midterste sagittale plan af halshvirvler nummer 7 spinous proces. Derefter tælles rygsøjlens processer op, indtil man når rygprocessen af ​​halshvirvler nummer 4, og derefter flyttes sonden 1 cm lateralt for at afbilde venstre eller højre muskler. Identifikation af de ekkogene (lyse, reflekterende) laminae vil blive set, over det vil muskler blive afbildet. Splenius capitis ligger dybt til trapezius og er en bred, flad muskel. Semispinalis capitis vil let kunne genkendes som en lang, stroplignende muskel opdelt i 2 sektioner af et aponeurotisk skæringspunkt. Den dybe nakkemuskelgruppe har en karakteristisk dråbeform (semispinalis cervicis, multifidus og rotatores).

En indflyvning i planet ved at bruge en 22 gauge, 50 mm, ekkogen nål. Nålen indføres for at nå laminaen. Efter negativ aspiration vil lokalbedøvelsen blive injiceret gennem nålen under ultralydsvisualisering i realtid. Kriterierne for vurdering af korrekt spredning af injektatet vil skabe et plan/hypo-ekko.