Plexo cervical superficial versus bloqueo retrolaminar en cirugías de parótida

Descripción detallada:

El objetivo de este estudio será comparar la eficacia del bloqueo del plexo cervical superficial con el bloqueo retrolaminar cervical, ambos combinados con el bloqueo del nervio auriculotemporal en cirugías de parótida.

Técnica de bloqueo del nervio auriculotemporal guiada por ecografía:

El paciente se colocará en posición supina con cada lado hacia arriba. La articulación temporomandibular se identificará después de la palpitación. Se conectará un transductor de ultrasonido lineal de alta frecuencia (7-12 megahercios) a una máquina de ultrasonido (SIEMENS ACUSON P300, Alemania) entre el trago y la articulación temporomandibular. Se utilizarán imágenes Doppler color para identificar la arteria temporal superficial. La aguja de inyección se insertará anterior al trago posterior a la arteria temporal (abordaje fuera del plano) de 1 a 1,5 cm hasta alcanzar el periostio. La razón del enfoque fuera del plano es que la arteria temporal superficial se encuentra en la entrada de la aguja del procedimiento en el plano durante el bloqueo del nervio auriculo-temporal. Después de la aspiración negativa, se inyectará anestesia local en dosis fraccionadas después de la aspiración intermitente.

Técnica de bloqueo del plexo cervical superficial guiado por ecografía:

Se tomarán las precauciones estándar para la realización de bloqueos nerviosos guiados por ultrasonido, que incluyen el control estándar, la piel que recubre el lugar de la inyección estará libre de signos de infección y después de la esterilización adecuada de la piel con una solución antiséptica y la superficie de la sonda en contacto con la piel se cubierto con un apósito adhesivo estéril Los pacientes estarán en posición supina con la cabeza ligeramente girada hacia el lado que se bloqueará para facilitar el acceso del operador. El anestesiólogo estará al lado del paciente a la altura del hombro. Se realizará un abordaje posterior en el plano del bloqueo del plexo cervical superficial. En este enfoque, se conectará un transductor lineal de alta frecuencia (7-12 megahercios) a la máquina de ultrasonido (SIEMENS ACUSON P300), el transductor se colocará en una orientación transversal a través del cuello con el marcador de la sonda orientado hacia el medio (hacia la tiroides). cartílago). Luego se insertará una aguja de calibre 22 en el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo al nivel del cartílago cricoides y se avanzará por debajo del vientre del músculo hacia la arteria carótida. La punta de la aguja se colocará para inyectar el anestésico local en la profundidad del músculo esternocleidomastoideo a lo largo de su borde posterolateral ahusado pero superficial a la fascia prevertebral. Se debe evitar la inyección más profunda porque puede resultar en un bloqueo profundo del plexo cervical. Para este bloqueo se utilizarán hasta 10 ml de anestésico local.

Técnica de bloqueo retrolaminar cervical guiado por ecografía:

Los pacientes estarán en posición lateral. El cuello del paciente estará ligeramente flexionado hacia adelante, el anestesiólogo se parará detrás del paciente. En primer lugar, el hito será la identificación de la vértebra cervical número 7, ya que es la apófisis espinosa más grande y prominente por palpación en el plano axial. Luego, el transductor lineal de alta frecuencia (7-12 megahercios) que se conecta a la máquina de ultrasonido (SIEMENS ACUSON P300), se realizará una exploración de ultrasonido mientras la sonda está en posición transversal en el plano sagital medio de la apófisis espinosa número 7 de las vértebras cervicales. Luego, contando los procesos espinosos hasta llegar al proceso espinoso de la vértebra cervical número 4 y luego la sonda se moverá lateralmente 1 cm para obtener imágenes de los músculos izquierdo o derecho. Se verá la identificación de las láminas ecogénicas (brillantes, reflectantes), sobre las cuales se tomarán imágenes de los músculos. El splenius capitis se encuentra en la profundidad del trapecio y es un músculo ancho y plano. El semispinalis capitis se reconocerá fácilmente como un músculo largo con forma de correa dividido en 2 secciones por una intersección aponeurótica. El grupo de músculos profundos del cuello tiene una forma distintiva de lágrima (semiespinoso cervical, multífido y rotadores).

Abordaje en el plano utilizando una aguja ecogénica de calibre 22 y 50 mm. Se introducirá la aguja hasta llegar a la lámina. Después de la aspiración negativa, se inyectará el anestésico local a través de la aguja bajo visualización de ultrasonido en tiempo real. Los criterios de valoración de la correcta difusión del inyectado serán la creación de un plano/hipoecoico.