Plesso cervicale superficiale rispetto al blocco retrolaminare negli interventi chirurgici della parotide

Descrizione dettagliata:

Lo scopo di questo studio sarà confrontare l'efficacia del blocco del plesso cervicale superficiale con il blocco retrolaminare cervicale, entrambi combinati con il blocco del nervo auricolotemporale negli interventi chirurgici della parotide.

Tecnica di blocco del nervo auricolotemporale ecoguidato:

Il paziente verrà posto in posizione supina con ciascun lato rivolto verso l'alto. L'articolazione temporo-mandibolare sarà identificata dopo la palpitazione. Un trasduttore ad ultrasuoni lineare ad alta frequenza (7-12 megahertz) sarà collegato alla macchina ad ultrasuoni (SIEMENS ACUSON P300, Germania) sarà posizionato tra il trago e l'articolazione temporo-mandibolare. L'imaging color Doppler sarà utilizzato per identificare l'arteria temporale superficiale. L'ago per iniezione verrà inserito anteriormente al trago, posteriormente all'arteria temporale (approccio fuori dal piano) da 1 a 1,5 cm fino a raggiungere il periostio. Il motivo dell'approccio fuori dal piano è che l'arteria temporale superficiale si trova nell'ingresso dell'ago della procedura nel piano durante il blocco del nervo auricolo-temporale. Dopo l'aspirazione negativa, l'anestetico locale verrà iniettato in dosi frazionate dopo l'aspirazione intermittente.

Tecnica di blocco del plesso cervicale superficiale ecoguidato:

Saranno adottate precauzioni standard per le prestazioni dei blocchi nervosi guidati da ultrasuoni che includono il monitoraggio standard, la pelle sovrastante il sito di iniezione sarà priva di segni di infezione e dopo un'adeguata sterilizzazione della pelle con una soluzione antisettica e la superficie della sonda a contatto con la pelle sarà coperto con una medicazione adesiva sterile I pazienti saranno in posizione supina con la testa leggermente girata rispetto al lato da bloccare per facilitare l'accesso dell'operatore. L'anestesista sarà al fianco del paziente a livello della spalla. Verrà eseguito un approccio posteriore nel piano al blocco del plesso cervicale superficiale. In questo approccio, un trasduttore lineare ad alta frequenza (7-12 Megahertz) sarà collegato alla macchina ad ultrasuoni (SIEMENS ACUSON P300), il trasduttore sarà posizionato in un orientamento trasversale attraverso il collo con il marker della sonda rivolto medialmente (verso la tiroide cartilagine). Verrà quindi inserito un ago calibro 22 al margine posteriore del muscolo sternocleidomastoideo a livello della cartilagine cricoide e fatto avanzare sotto il ventre muscolare verso l'arteria carotide. La punta dell'ago sarà posizionata per iniettare anestetico locale in profondità nel muscolo sternocleidomastoideo lungo il suo bordo posterolaterale affusolato ma superficiale alla fascia prevertebrale. L'iniezione più profonda dovrebbe essere evitata perché può provocare un blocco profondo del plesso cervicale. Per questo blocco verranno utilizzati fino a 10 ml di anestetico locale.

Tecnica del blocco retrolaminare cervicale ecoguidato:

I pazienti saranno in posizione laterale. Il collo del paziente sarà leggermente flesso in avanti, l'anestesista starà dietro al paziente. In primo luogo, il punto di riferimento sarà l'identificazione della vertebra cervicale numero 7 in quanto è il processo spinoso più grande e prominente alla palpazione nel piano assiale. Quindi il trasduttore lineare ad alta frequenza (7-12 Megahertz) che si collega alla macchina ad ultrasuoni (SIEMENS ACUSON P300), la scansione ad ultrasuoni verrà eseguita mentre la sonda in posizione trasversale nel piano sagittale medio del processo spinoso numero 7 delle vertebre cervicali. Quindi contando i processi spinosi fino a raggiungere il processo spinoso delle vertebre cervicali numero 4 e quindi la sonda verrà spostata lateralmente di 1 cm per visualizzare i muscoli sinistro o destro. Si vedrà l'identificazione delle lamine ecogeniche (luminose, riflettenti), sopra di esse verranno visualizzati i muscoli. Lo splenius capitis si trova in profondità rispetto al trapezio ed è un muscolo largo e piatto. Il semispinalis capitis sarà facilmente riconoscibile come un lungo muscolo simile a una cinghia diviso in 2 sezioni da un'intersezione aponeurotica. Il gruppo muscolare del collo profondo ha una caratteristica forma a lacrima (semispinalis cervicis, multifidus e rotatores).

Un approccio nel piano utilizzando un ago ecogeno di calibro 22, 50 mm. L'ago verrà introdotto per raggiungere la lamina. Dopo l'aspirazione negativa, l'anestetico locale verrà iniettato attraverso l'ago sotto visualizzazione ecografica in tempo reale. I criteri di valutazione della corretta diffusione dell'iniettato creeranno un piano/ipoecogeno.