Ytligt cervikalt plexus kontra retrolaminärt block i parotiskirurgi

Detaljerad beskrivning:

Syftet med denna studie kommer att vara att jämföra effekten av ytligt cervikalt plexusblock med cervikalt retrolaminärt block, båda kombinerat med auriculotemporal nervblockad vid parotisoperationer.

Teknik för ultraljudsstyrd auriculotemporal nervblockad:

Patienten kommer att placeras i ryggläge med varje sida uppåt. Den temporomandibulära leden kommer att identifieras efter hjärtklappning. En högfrekvent linjär ultraljudsgivare (7-12 megahertz) kommer att fästas på ultraljudsmaskinen (SIEMENS ACUSON P300, Tyskland) kommer att placeras mellan tragus och käkleden. Färgdoppleravbildning kommer att användas för att identifiera den ytliga temporalartären. Injektionsnålen kommer att införas anteriort till tragus posteriort till temporalartären (utanför planet) 1 till 1,5 cm tills den når periosteum. Anledningen till inflygning utanför planet är att den ytliga tinningsartären befinner sig i nålens inträde vid in-plane-proceduren under auriculo-temporal nervblockad. Efter negativ aspiration injiceras lokalbedövningsmedel i fraktionerade doser efter intermittent aspiration.

Teknik för ultraljudsstyrd ytlig cervical plexus block:

Standardförsiktighetsåtgärder för ultraljudsstyrda nervblockader kommer att göras, vilket inkluderar standardövervakning, huden som ligger över injektionsstället kommer att vara fri från tecken på infektion och efter korrekt hudsterilisering med en antiseptisk lösning och sondens yta i kontakt med huden kommer att vara täckt med ett sterilt självhäftande förband. Patienterna kommer att ligga i ryggläge med huvudet vänt något bort från sidan för att blockeras för att underlätta åtkomst till operatören. Anestesiläkaren kommer att vara vid patientens sida i höjd med axeln. Posterior in-plane approach till det ytliga cervikala plexusblocket kommer att göras. I detta tillvägagångssätt kommer en högfrekvent linjär givare (7-12 Megahertz) att fästas på ultraljudsmaskinen (SIEMENS ACUSON P300), givaren kommer att placeras i en tvärgående orientering över halsen med sondmarkören vänd medialt (mot sköldkörteln) brosk). En 22-gauge nål kommer sedan att införas vid den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln i nivå med cricoidbrosket och förs fram under muskelbuken mot halspulsådern. Nålspetsen kommer att placeras för att injicera lokalbedövningsmedel djupt i sternocleidomastoidmuskeln längs dess avsmalnande posterolaterala gräns men ytlig till den prevertebrala fascian. Djupare injektioner bör undvikas eftersom det kan resultera i ett djupt cervikalt plexusblock. Så mycket som 10 ml lokalbedövning kommer att användas för detta block.

Teknik för ultraljudsstyrt cervikalt retrolaminärt block:

Patienterna kommer att vara i sidoläge. Patientens nacke kommer att böjas något framåt, narkosläkaren kommer att stå bakom patienten. För det första kommer landmärket att vara identifieringen av halskotorna nummer 7 eftersom det är den största och mest framträdande ryggradsprocessen genom palpation i axiellt plan. Sedan den högfrekventa linjära givaren (7-12 Megahertz) som fästs på ultraljudsmaskinen (SIEMENS ACUSON P300), kommer ultraljudsskanning att utföras medan sonden är i tvärläge i mitten av sagittalplanet av halskotorna nummer 7 ryggradsprocess. Räkna sedan upp ryggradsprocesserna tills ryggradsprocessen av halskota nummer 4 nås och sedan kommer sonden att flyttas i sidled 1 cm för att avbilda vänster eller höger muskler. Identifiering av de ekogena (ljusa, reflekterande) laminae kommer att ses, ovanför det kommer muskler att avbildas. Splenius capitis ligger djupt till trapezius och är en bred, platt muskel. Semispinalis capitis kommer lätt att kännas igen som en lång, remliknande muskel uppdelad i 2 sektioner av en aponeurotisk skärning. Den djupa halsmuskelgruppen har en distinkt tårdroppsform (semispinalis cervicis, multifidus och rotatores).

En inflygning i planet genom att använda en 22 gauge, 50 mm, ekogen nål. Nålen kommer att införas för att nå lamina. Efter negativ aspiration kommer lokalbedövningen att injiceras genom nålen under ultraljudsvisualisering i realtid. Kriterierna för bedömning av korrekt spridning av injektatet kommer att skapa ett plan/hypo-eko.