耳下腺手術における表在性頸神経叢ブロックと後層ブロック

詳細な説明：

この研究の目的は、耳下腺手術における耳介側頭神経ブロックと組み合わせた表在頸神経叢ブロックと頸部後層ブロックの有効性を比較することです。

超音波誘導耳介側頭神経ブロックの技術:

患者は、両側を上に向けて仰臥位に置かれます。 顎関節は、動悸後に識別されます。 高周波線形超音波トランスデューサ (7 ～ 12 メガヘルツ) を超音波装置 (SIEMENS ACUSON P300、ドイツ) に取り付け、耳珠と顎関節の間に配置します。 カラー ドップラー イメージングは​​、浅側頭動脈を識別するために使用されます。 注射針は、骨膜に到達するまで、側頭動脈の後方の耳珠の前方に挿入されます (面外アプローチ) 1 ~ 1.5 cm。 アウト オブ プレーン アプローチの理由は、浅側頭動脈が耳介側頭神経ブロック中のイン プレーン プロシージャの針のエントリにあります。 負の吸引に続いて、断続的な吸引に続いて、局所麻酔薬を分割用量で注射する。

超音波ガイド下表在頸神経叢ブロックの手技：

超音波誘導神経ブロックのパフォーマンスに対する標準的な予防措置が行われます。これには、標準的な監視が含まれます。注射部位を覆う皮膚には感染の兆候がなく、消毒液で適切に皮膚を消毒した後、皮膚と接触するプローブの表面は次のようになります。患者は仰臥位になり、オペレーターがアクセスしやすいように頭をブロックする側から少し離します。 麻酔科医は肩の高さで患者の側にいます。 浅頸神経叢ブロックへの後方面内アプローチが行われます。 このアプローチでは、高周波線形トランスデューサ (7 ～ 12 メガヘルツ) が超音波装置 (SIEMENS ACUSON P300) に取り付けられ、プローブ マーカーが内側 (甲状腺に向かって) を向くように、トランスデューサが首を横切って横方向に配置されます。軟骨）。 次に、輪状軟骨の高さで胸鎖乳突筋の後縁に 22 ゲージの針を挿入し、筋腹の下を頸動脈に向かって進めます。 針の先端は、局所麻酔薬を胸鎖乳突筋の先細りの後外側境界に沿って深く注入するが、椎前筋膜の表面に注入するように配置される。 深い頸神経叢ブロックを引き起こす可能性があるため、より深い注入は避ける必要があります。 このブロックには、10mlもの局所麻酔薬が使用されます。

超音波誘導頸椎後層ブロックの技術:

患者は側臥位になります。 患者の首はわずかに前方に曲げられ、麻酔科医は患者の後ろに立ちます。 まず、軸面での触診による最大かつ最も顕著な棘突起であるため、ランドマークは頸椎番号7の識別になります。 次に、超音波装置 (SIEMENS ACUSON P300) に取り付けられた高周波リニア トランスデューサ (7-12 メガヘルツ) で、プローブが頸椎第 7 棘突起の中央矢状面の横方向の位置にある間に、超音波スキャンが実行されます。 次に、頸椎番号 4 の棘突起に到達するまで棘突起をカウントアップし、プローブを横方向に 1 cm 移動して、左右の筋肉を画像化します。 エコージェニック（明るく、反射する）薄層の識別が見られ、その上に筋肉が画像化されます。 頭脾臓は僧帽筋の深部にあり、幅広で平らな筋肉です。 頭半棘筋は、腱膜の交差によって 2 つのセクションに分割された長いストラップのような筋肉として容易に認識されます。 首の深部の筋肉群は、特徴的な涙の滴の形をしています (頸椎半棘筋、多裂筋、回旋筋)。

22 ゲージ、50 mm、エコージェニック針を使用した面内アプローチ。 針はラミナに到達するために導入されます。 負の吸引後、局所麻酔薬は、リアルタイムの超音波可視化の下で針を介して注入されます。 注入液の正しい広がりを評価するための基準は、平面/低エコーを作成します。