Povrchový cervikální plexus versus retrolaminární blok v operacích příušních žláz

Detailní popis:

Cílem této studie bude porovnání účinnosti superficiální blokády cervikálního plexu s cervikální retro laminární blokádou v kombinaci s blokádou aurikulotemporálního nervu u operací příušních žláz.

Technika ultrazvukem naváděné blokády aurikulotemporálního nervu:

Pacient bude uložen do polohy na zádech s každou stranou nahoru. Temporomandibulární kloub bude identifikován po palpitaci. Vysokofrekvenční lineární ultrazvukový měnič (7-12 MHz) bude připojen k ultrazvukovému přístroji (SIEMENS ACUSON P300, Německo), který bude umístěn mezi tragus a temporomandibulární kloub. K identifikaci povrchové temporální tepny bude použito barevné dopplerovské zobrazení. Injekční jehla bude zavedena anteriorně od tragus posterior od temporální tepny (přístup mimo rovinu) 1 až 1,5 cm, dokud nedosáhne periostu. Důvodem přístupu mimo rovinu je, že při blokádě aurikulotemporálního nervu je povrchová temporální tepna ve vstupu jehly při in-plane zákroku. Po negativní aspiraci bude lokální anestetikum injikováno ve frakcionovaných dávkách po intermitentní aspiraci.

Technika ultrazvukem naváděné povrchové blokády cervikálního plexu:

Pro výkon ultrazvukem naváděných nervových bloků budou provedena standardní opatření, která zahrnují standardní monitorování, kůže v místě vpichu bude bez známek infekce a po řádné sterilizaci kůže antiseptickým roztokem a povrch sondy v kontaktu s kůží bude překryty sterilním adhezivním obvazem Pacienti budou v poloze na zádech s hlavou mírně otočenou od strany, která má být zablokována, aby se usnadnil přístup operátora. Anesteziolog bude na straně pacienta na úrovni ramene. Bude proveden zadní in-plane přístup k blokádě povrchového cervikálního plexu. Při tomto přístupu bude k ultrazvukovému přístroji (SIEMENS ACUSON P300) připojen vysokofrekvenční lineární snímač (7-12 MHz), snímač bude umístěn v příčné orientaci přes krk tak, aby značka sondy směřovala mediálně (směrem ke štítné žláze). chrupavka). Jehla 22 gauge pak bude zavedena na zadní hranici sternocleidomastoideus na úrovni cricoidní chrupavky a posouvá se pod břicho svalu směrem ke karotidové tepně. Špička jehly bude umístěna tak, aby vstřikovala lokální anestetikum hluboko do sternocleidomastoideus podél jeho zužujícího se posterolaterálního okraje, ale povrchově k prevertebrální fascii. Je třeba se vyhnout hlubší injekci, protože může vést k hluboké blokádě cervikálního plexu. Na tento blok bude použito až 10 ml lokálního anestetika.

Technika ultrazvukem naváděné cervikální retrolaminární blokády:

Pacienti budou v poloze na boku. Krk pacienta bude mírně ohnutý dopředu, anesteziolog bude stát za pacientem. Za prvé, mezníkem bude identifikace krčních obratlů číslo 7, protože jde o největší a nejvýraznější trnový výběžek palpací v axiální rovině. Poté bude provedeno vysokofrekvenční lineární snímač (7-12 MHz), který se připojí k ultrazvukovému přístroji (SIEMENS ACUSON P300), ultrazvukové skenování, zatímco sonda bude v příčné poloze ve střední sagitální rovině krčních obratlů číslo 7 trnového výběžku. Poté se spočítají trnové výběžky až do dosažení trnového výběžku krčních obratlů číslo 4 a poté se sonda posune laterálně o 1 cm pro zobrazení levého nebo pravého svalu. Bude vidět identifikace echogenních (světlých, reflexních) lamin, nad nimi budou zobrazeny svaly. Splenius capitis leží hluboko k trapézu a je to široký plochý sval. Semispinalis capitis bude snadno rozpoznatelný jako dlouhý, popruhovitý sval rozdělený na 2 části aponeurotickým průsečíkem. Skupina hlubokých krčních svalů má výrazný tvar slzy (semispinalis cervicis, multifidus a rotatores).

Přístup v rovině s použitím echogenní jehly 22 gauge, 50 mm. Jehla bude zavedena tak, aby dosáhla lamina. Po negativní aspiraci bude lokální anestetikum injikováno jehlou pod ultrazvukovou vizualizací v reálném čase. Kritéria pro posouzení správného šíření injektátu vytvoří rovinu/hypoechoiku.