Поверхностное шейное сплетение в сравнении с ретроламинарной блокадой при операциях на околоушных железах

Подробное описание:

Целью данного исследования будет сравнение эффективности блокады поверхностного шейного сплетения с ретроламинарной блокадой шейного отдела позвоночника в сочетании с блокадой ушно-височного нерва при операциях на околоушных железах.

Техника блокады височно-ушного нерва под контролем УЗИ:

Пациента укладывают на спину, каждый бок смотрит вверх. Височно-нижнечелюстной сустав определяется после сердцебиения. Высокочастотный линейный ультразвуковой датчик (7-12 мегагерц) присоединяют к аппарату УЗИ (SIEMENS ACUSON P300, Германия) и устанавливают между козелком и височно-нижнечелюстным суставом. Цветное допплеровское картирование будет использоваться для идентификации поверхностной височной артерии. Инъекционная игла вводится кпереди от козелка кзади от височной артерии (внеплоскостной доступ) на 1–1,5 см до достижения надкостницы. Причина неплоскостного доступа заключается в том, что поверхностная височная артерия находится во входе иглы при плоскостной процедуре во время блокады ушно-височного нерва. После отрицательной аспирации местный анестетик будет вводиться фракционированными дозами после прерывистой аспирации.

Техника блокады поверхностного шейного сплетения под контролем УЗИ:

Будут предприняты стандартные меры предосторожности для выполнения блокады нервов под контролем УЗИ, которые включают стандартный мониторинг, кожа над местом инъекции не будет иметь признаков инфекции, и после надлежащей стерилизации кожи антисептическим раствором поверхность зонда, контактирующая с кожей, будет очищена. покрытые стерильной липкой повязкой. Пациенты должны находиться в положении лежа на спине, голова слегка повернута в сторону, которая будет заблокирована для облегчения доступа оператора. Анестезиолог будет находиться рядом с пациентом на уровне плеча. Будет выполнен задний доступ в плоскости к блокаде поверхностного шейного сплетения. В этом подходе высокочастотный линейный датчик (7-12 мегагерц) будет присоединен к ультразвуковому аппарату (SIEMENS ACUSON P300), датчик будет расположен в поперечном направлении через шею с маркером датчика, обращенным медиально (к щитовидной железе). хрящ). Затем к заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне перстневидного хряща вводят иглу калибра 22 и продвигают под брюшко мышцы по направлению к сонной артерии. Кончик иглы будет располагаться для введения местного анестетика глубоко в грудино-ключично-сосцевидную мышцу вдоль ее сужающегося заднелатерального края, но поверхностно к предпозвоночной фасции. Следует избегать более глубоких инъекций, так как это может привести к глубокой блокаде шейного сплетения. Для этой блокады будет использовано до 10 мл местного анестетика.

Техника цервикальной ретроламинарной блокады под контролем УЗИ:

Пациенты будут в боковом положении. Шея пациента будет слегка согнута вперед, анестезиолог будет стоять позади пациента. Во-первых, ориентиром будет выявление шейного позвонка номер 7, так как это самый крупный и выдающийся остистый отросток при пальпации в аксиальной плоскости. Затем высокочастотным линейным датчиком (7-12 мегагерц), который подключается к аппарату УЗИ (SIEMENS ACUSON P300), ультразвуковое сканирование будет выполняться, когда датчик находится в поперечном положении в средней сагиттальной плоскости остистого отростка шейного позвонка № 7. Затем подсчитывают остистые отростки до достижения остистого отростка шейного позвонка номер 4, а затем датчик перемещают латерально на 1 см для визуализации левой или правой мышцы. Будет видна идентификация эхогенной (яркой, рефлекторной) пластинки, над ней визуализируются мышцы. Splenius capitis лежит глубоко под трапециевидной мышцей и представляет собой широкую плоскую мышцу. Полуспинальная мышца головы легко распознается как длинная лентовидная мышца, разделенная на 2 секции апоневротическим пересечением. Группа глубоких мышц шеи имеет характерную каплевидную форму (semispinalis cervicis, multifidus и rotatores).

Плоскостный подход с использованием эхогенной иглы 22G, 50 мм. Игла будет введена для достижения пластинки. После отрицательной аспирации местный анестетик будет введен через иглу под ультразвуковой визуализацией в реальном времени. Критерием оценки правильности распространения инъекций будет создание плоскости/гипоэхогенности.