Op de gemeenschap gebaseerd preventie- en behandelingsprogramma voor obesitas "6-10-14 for Health"

"6-10-14 for Health" is een geïntegreerd interventieprogramma voor gewichtsverlies voor zwaarlijvige kinderen uit de gemeente Gdansk. Zowel deelnemers aan het programma als hun gezinsleden krijgen een geïntegreerde interventie van 12 maanden aangeboden, inclusief medische, diëtetische en psychologische begeleiding, evenals educatieve workshops voor ouders.

Het programma, gefinancierd door de gemeente Gdansk, is opgedeeld in drie fasen:

1. Screening - alle kinderen van 6, 9-11, 14 jaar uit de stad Gdansk worden jaarlijks gescreend. Alle kinderen van basis- en middelbare scholen in Gdansk worden gescreend. De populatiegrootte ligt tussen de 9.000 en 10.000 kinderen per jaar.

   Alle kinderen hebben antropometrische metingen (lichaamsmassa, lichaamslengte, middelomtrek), bloeddruk, cardiorespiratoire conditie.

   Antropometrie: Lichaamsgewicht en lichaamslengte worden bepaald met een digitale weegschaal (Mensor WE150, Polen), waarbij het kind ondergoed draagt ​​en op blote voeten staat. De lichaamslengte wordt gemeten tot op 0,001 m nauwkeurig en het lichaamsgewicht tot op 0,1 kg nauwkeurig. De weegschaal wordt dagelijks gekalibreerd. De taille- en heupomtrek wordt in een horizontaal vlak gemeten met een ergonomische omtrekmeetband (model 201; Seca GmbH & Co, KG, Hamburg, Duitsland).

   Bloeddrukmeting: Arteriële bloeddruk wordt oscillometrisch (Omron) bepaald op de linkerarm, met een manchet van voldoende maat geplaatst ter hoogte van het hart, bij het zittende kind met ongekruiste benen, na een rustperiode van ten minste 5 minuten in de zittende positie. De breedte van de opblaasbare manchet komt overeen met minimaal 40% van de armomtrek. Drie afzonderlijke metingen van de bloeddruk worden genomen en gemiddeld.

   Kasch polsherstel stappentest: De deelnemers worden onderworpen aan een 3 minuten durende Kasch polsherstel (KPR) stappentest. De test bestaat uit het beklimmen van een trede van 0,305 m met een snelheid van 24 treden omhoog/omlaag per minuut. De klimsnelheid wordt bepaald door een metronoom die is ingesteld op 96 slagen (signalen) per minuut. De hartslag (HR) wordt continu gecontroleerd met "Polar" (Finland) elektronische analysator gedurende 3 minuten van de oefening (stappentest) en gedurende 1 minuut en 5 seconden van herstel in zittende positie. Alleen HR na inspanning die binnen één minuut wordt geregistreerd, beginnend 5 seconden na het voltooien van de test, wordt geanalyseerd. Alle HR-kenmerken worden geregistreerd tijdens het terugbrengen in een zittende positie (proefpersonen krijgen de instructie om stil te zitten, normaal te ademen en zich niet te mengen in een gesprek). Een uit deze waarden berekend rekenkundig gemiddelde (HRmean post-ex) wordt aan verdere analyses onderworpen.

2. Interventie - Deelnemers van wie de antropometrische parameters overeenkomen met overgewicht (BMI tussen het 85e en 95e percentiel) of obesitas (BMI > = 95e percentiel), volgens de percentielkaarten ontwikkeld in het kader van het OLAF-project, voor Polen waren gekwalificeerd voor een complexe educatieve en medische interventie voor kinderen met een verhoogd risico op beschavingsgerelateerde aandoeningen.

Interventieprogramma voor gewichtsverlies:

• Dieetadvies - analyse van voedingsgedrag en voedingsgewoonten, selectie van geschikt dieet. Dieetadvisering vindt plaats bij inschrijving en 3, 6 en 12 maanden daarna.
• Psychologische raadpleging - versterking van veranderingen in gezondheidsgedrag van het kind en zijn/haar ouders.
• Overleg met een specialist lichamelijke opvoeding - bepalen van het optimale niveau van fysieke activiteit, aangepast aan het lichaamsgewicht, de mogelijkheden en voorkeuren van de proefpersoon, ontwikkeling van een trainingsprogramma met toenemende intensiteit en volume van fysieke activiteit.

Metingen:

Antropometrie: Lichaamsgewicht en lichaamslengte worden bepaald met een digitale weegschaal (Mensor WE150, Polen), waarbij het kind ondergoed draagt ​​en op blote voeten staat. De lichaamslengte wordt gemeten tot op 0,001 m nauwkeurig en het lichaamsgewicht tot op 0,1 kg nauwkeurig. De weegschaal wordt dagelijks gekalibreerd. De taille- en heupomtrek wordt in een horizontaal vlak gemeten met een ergonomische omtrekmeetband (model 201; Seca GmbH & Co, KG, Hamburg, Duitsland).

Bloeddrukmeting: Arteriële bloeddruk wordt oscillometrisch (Omron) bepaald op de linkerarm, met een manchet van voldoende maat geplaatst ter hoogte van het hart, bij het zittende kind met ongekruiste benen, na een rustperiode van ten minste 5 minuten in de zittende positie. De breedte van de opblaasbare manchet komt overeen met minimaal 40% van de armomtrek. Er worden drie afzonderlijke metingen van de bloeddruk genomen en gemiddeld [42].

Kasch pulse recovery step test: De deelnemers worden onderworpen aan een 3 minuten durende Kasch pulse recovery (KPR) stappentest [43,44]. De test bestaat uit het beklimmen van een trede van 0,305 m met een snelheid van 24 treden omhoog/omlaag per minuut. De klimsnelheid wordt bepaald door een metronoom die is ingesteld op 96 slagen (signalen) per minuut. De hartslag (HR) wordt continu gecontroleerd met "Polar" (Finland) elektronische analysator gedurende 3 minuten van de oefening (stappentest) en gedurende 1 minuut en 5 seconden van herstel in zittende positie. Alleen HR na inspanning die binnen één minuut wordt geregistreerd, beginnend 5 seconden na het voltooien van de test, wordt geanalyseerd. Alle HR-kenmerken worden geregistreerd tijdens het terugbrengen in een zittende positie (proefpersonen krijgen de instructie om stil te zitten, normaal te ademen en zich niet te mengen in een gesprek). Een uit deze waarden berekend rekenkundig gemiddelde (HRmean post-ex) wordt aan verdere analyses onderworpen.

Dieetbeoordeling: voedingsgegevens van drie opeenvolgende dagen (2 weekdagen + 1 dag van een weekend), verzameld voorafgaand aan inschrijving en aan het einde van de interventie, worden geanalyseerd en de inname van calcium en vitamine D via de voeding wordt berekend met Dieta 5.0-software (Instituut of Food and Nutrition, Warschau).

De puberteitsstatus wordt bepaald op basis van de resultaten van lichamelijk onderzoek en uitgedrukt met behulp van het Tanner-stadium.

DXA: Total body bone mineral content (TBBMC), total body bone mineral density (TBBMD), vetvrije massa (LBM), vetmassa (FT) (Hologic Discovery Wi)

Laboratoriumparameters:

Volledig bloedbeeld Lipidenprofiel bepaald met een enzymatische methode Orale glucosetolerantietest (OGTT) met glucoseconcentratie bepaald met hexokinasemethode Concentratie van insuline bepaald door middel van een immunochemiluminescentie assay Concentratie van creatinine ALT, TSH, fT4, PTH, Ca, P

Bezoek 1 (inschrijving):

• medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek
• interpretatie van laboratoriumbevindingen (testen uitgevoerd tijdens screening + concentratie vitamine D),
• antropometrische evaluatie en analyse van de lichaamssamenstelling (bio-impedantiemethode)
• overleg met een diëtist, psycholoog en specialist in fysieke activiteit, en het opstellen van een gedetailleerd protocol van de interventie
• Kasch Polshersteltest

Bezoek 2 (3 maanden)

• medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek
• antropometrische evaluatie en analyse van de lichaamssamenstelling (bio-impedantiemethode) overleg met een diëtist, psycholoog en specialist in fysieke activiteit, en het opstellen van een gedetailleerd protocol van de interventie. Binnen een week voorafgaand aan Bezoek II - afname van bloed (ca. 5 ml) voor laboratoriumonderzoek (volledig bloedbeeld, lipidenprofiel, hs-CRP, OGTT, insuline, TSH, fT4).
• overleg met een diëtist, psycholoog en specialist in fysieke activiteit, en het opstellen van een gedetailleerd protocol van de interventie

Bezoek 3 (6 maanden)

• medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek
• interpretatie van laboratoriumbevindingen
• antropometrische evaluatie en analyse van de lichaamssamenstelling (bio-impedantiemethode)
• overleg met een diëtist, psycholoog en specialist in fysieke activiteit, en het opstellen van een gedetailleerd protocol van de interventie
• het verkrijgen van bloed voor laboratoriumonderzoek
• beëindiging van toediening van werkzame stof/placebo

Bezoek 4 (12 maanden)

• medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek
• antropometrische evaluatie en analyse van de lichaamssamenstelling (bio-impedantiemethode)
• overleg met een diëtist, psycholoog en specialist in fysieke activiteit, en het opstellen van een gedetailleerd protocol van de interventie

Het doel van het programma is om het basisgewicht van de deelnemende kinderen met ten minste 5% te verminderen.