Komunitní program prevence a léčby obezity „6-10-14 pro zdraví“

"6-10-14 for Health" je integrovaný intervenční program pro hubnutí pro obézní děti z gdaňského magistrátu. Účastníkům programu i jejich rodinným příslušníkům je nabídnuta 12měsíční integrovaná intervence zahrnující lékařské, dietetické a psychologické poradenství a také vzdělávací workshopy pro rodiče.

Program financovaný městem Gdaňsk je rozdělen do tří fází:

1. Screening – všechny děti ve věku 6, 9-11, 14 let z města Gdaňsk jsou každoročně vyšetřovány. Všechny děti navštěvující základní a gymnázia v Gdaňsku jsou podrobeny screeningu. Velikost populace se pohybuje mezi 9 000-10 000 děti ročně.

   Všechny děti mají antropometrická měření (tělesná hmotnost, tělesná výška, obvod pasu), krevní tlak, kardiorespirační zdatnost.

   Antropometrie: Tělesná hmotnost a tělesná výška se zjišťují pomocí digitální váhy (Mensor WE150, Polsko), přičemž dítě nosí spodní prádlo a stojí bosé. Tělesná výška se měří s přesností na 0,001 m a tělesná hmotnost se měří s přesností na 0,1 kg. Váha je kalibrována každý den. Obvod pasu a boků se měří v horizontální rovině pomocí Ergonomic Circumference Measuring Tape (model 201; Seca GmbH & Co, KG, Hamburg, Německo).

   Měření krevního tlaku: Arteriální krevní tlak se zjišťuje oscilometricky (Omron) na levé paži s manžetou přiměřené velikosti umístěnou v úrovni srdce u dítěte vsedě s nezkříženýma nohama po alespoň 5minutovém klidu v pozici v sedě. Šířka nafukovací manžety odpovídá minimálně 40 % obvodu paže. Provedou se tři samostatná měření krevního tlaku a zprůměrují se.

   Krokový test obnovy pulsu Kasch: Účastníci jsou podrobeni 3minutovému testu zotavení pulsu Kasch (KPR). Zkouška se skládá z lezení po schodu 0,305 m rychlostí 24 kroků nahoru/dolů za minutu. Rychlost stoupání je definována metronomem nastaveným na 96 tepů (signálů) za minutu. Srdeční frekvence (HR) je nepřetržitě monitorována elektronickým analyzátorem "Polar" (Finsko) po dobu 3 minut cvičení (krokový test) a během 1 minuty a 5 sekund zotavení v sedě. Pouze HR po cvičení zaznamenaná do jedné minuty, počínaje 5 sekundami po dokončení testu, je podrobena analýze. Všechny HR charakteristiky jsou zaznamenávány během restituce v sedě (subjekty jsou instruovány, aby seděly klidně, dýchaly normálně a nezapojovaly se do rozhovoru). Aritmetický průměr vypočítaný z těchto hodnot (HRmean post-ex) je podroben dalším analýzám.

2. Intervence - Účastníci, jejichž antropometrické parametry odpovídají nadváze (BMI mezi 85. a 95. percentilem) nebo obezitě (BMI > = 95. percentil), podle percentilových tabulek vypracovaných v rámci projektu OLAF pro Polsko, byli kvalifikováni ke komplexnímu vzdělávání a lékařskou intervenci pro děti se zvýšeným rizikem civilizačních poruch.

Intervenční program na hubnutí:

• Dietetické poradenství - analýza nutričního chování a stravovacích návyků, výběr vhodné stravy. Dietetické konzultace se konají při zápisu a 3, 6 a 12 měsíců poté.
• Psychologická konzultace - posílení změn ve zdravotním chování dítěte a jeho rodičů.
• Konzultace s tělovýchovným specialistou - stanovení optimální úrovně pohybové aktivity přizpůsobené tělesné hmotnosti subjektu, schopnostem a preferencím, vypracování tréninkového programu s rostoucí intenzitou a objemem pohybové aktivity.

Měření:

Antropometrie: Tělesná hmotnost a tělesná výška se zjišťují pomocí digitální váhy (Mensor WE150, Polsko), přičemž dítě nosí spodní prádlo a stojí bosé. Tělesná výška se měří s přesností na 0,001 m a tělesná hmotnost se měří s přesností na 0,1 kg. Váha je kalibrována každý den. Obvod pasu a boků se měří v horizontální rovině pomocí Ergonomic Circumference Measuring Tape (model 201; Seca GmbH & Co, KG, Hamburg, Německo).

Měření krevního tlaku: Arteriální krevní tlak se zjišťuje oscilometricky (Omron) na levé paži s manžetou přiměřené velikosti umístěnou v úrovni srdce u dítěte vsedě s nezkříženýma nohama po alespoň 5minutovém klidu v pozici v sedě. Šířka nafukovací manžety odpovídá minimálně 40 % obvodu paže. Provedou se tři samostatná měření krevního tlaku a zprůměrují se [42].

Krokový test obnovy pulsu Kasch: Účastníci jsou podrobeni 3minutovému testu zotavení pulsu Kasch (KPR) [43,44]. Zkouška se skládá z lezení po schodu 0,305 m rychlostí 24 kroků nahoru/dolů za minutu. Rychlost stoupání je definována metronomem nastaveným na 96 tepů (signálů) za minutu. Srdeční frekvence (HR) je nepřetržitě monitorována elektronickým analyzátorem "Polar" (Finsko) po dobu 3 minut cvičení (krokový test) a během 1 minuty a 5 sekund zotavení v sedě. Pouze HR po cvičení zaznamenaná do jedné minuty, počínaje 5 sekundami po dokončení testu, je podrobena analýze. Všechny HR charakteristiky jsou zaznamenávány během restituce v sedě (subjekty jsou instruovány, aby seděly klidně, dýchaly normálně a nezapojovaly se do rozhovoru). Aritmetický průměr vypočítaný z těchto hodnot (HRmean post-ex) je podroben dalším analýzám.

Dietetické hodnocení: Dietní záznamy ze tří po sobě jdoucích dnů (2 pracovní dny + 1 den o víkendu), shromážděné před zařazením a na konci intervence, jsou analyzovány a dietní příjem vápníku a vitamínu D je vypočítán pomocí softwaru Dieta 5.0 (Institute potravin a výživy, Varšava).

Pubertální stav je určen na základě výsledků fyzikálního vyšetření a vyjádřen pomocí Tannerova stádia.

DXA: Celkový obsah kostních minerálů v těle (TBBMC), celková tělesná kostní hustota (TBBMD), svalová hmota (LBM), tuková hmota (FT) (Hologic Discovery Wi)

Laboratorní parametry:

Kompletní krevní obraz Lipidový profil stanovený enzymatickou metodou Orální glukózový toleranční test (OGTT) s koncentrací glukózy stanovenou hexokinázovou metodou Koncentrace inzulinu stanovená pomocí imunochemiluminiscenčního testu Koncentrace kreatininu ALT, TSH, fT4, PTH, Ca, P

Návštěva 1 (zápis):

• anamnéza, fyzikální vyšetření
• interpretace laboratorních nálezů (testy provedené při screeningu + koncentrace vitaminu D),
• antropometrické hodnocení a analýza tělesného složení (bioimpedanční metoda)
• konzultace s dietologem, psychologem a specialistou na pohybovou aktivitu a definování podrobného protokolu intervence
• Test obnovy pulzu Kasch

Návštěva 2 (3 měsíce)

• anamnéza, fyzikální vyšetření
• antropometrické vyhodnocení a analýza tělesného složení (bioimpedanční metoda) konzultace s dietologem, psychologem a specialistou na pohybovou aktivitu a stanovení podrobného protokolu intervence. Do týdne před návštěvou II - odběr krve (cca 5 ml) pro laboratorní vyšetření (kompletní krevní obraz, lipidový profil, hs-CRP, OGTT, inzulín, TSH, fT4).
• konzultace s dietologem, psychologem a specialistou na pohybovou aktivitu a definování podrobného protokolu intervence

Návštěva 3 (6 měsíců)

• anamnéza, fyzikální vyšetření
• interpretace laboratorních nálezů
• antropometrické hodnocení a analýza tělesného složení (bioimpedanční metoda)
• konzultace s dietologem, psychologem a specialistou na pohybovou aktivitu a definování podrobného protokolu intervence
• odběr krve pro laboratorní vyšetření
• ukončení podávání účinné látky/placeba

Návštěva 4 (12 měsíců)

• anamnéza, fyzikální vyšetření
• antropometrické hodnocení a analýza tělesného složení (bioimpedanční metoda)
• konzultace s dietologem, psychologem a specialistou na pohybovou aktivitu a definování podrobného protokolu intervence

Cílem programu je snížit výchozí tělesnou hmotnost zúčastněných dětí alespoň o 5 %.