Programma di prevenzione e trattamento dell'obesità basato sulla comunità "6-10-14 per la salute"

"6-10-14 for Health" è un programma integrato di intervento per la perdita di peso per i bambini obesi del comune di Danzica. Sia ai partecipanti al programma che ai loro familiari viene offerto un intervento integrato di 12 mesi, comprensivo di consulenza medica, dietetica e psicologica, oltre a laboratori didattici per i genitori.

Il programma, finanziato dal comune di Danzica, si articola in tre fasi:

1. Screening: tutti i bambini di età compresa tra 6, 9-11 e 14 anni della città di Danzica vengono sottoposti a screening ogni anno. Tutti i bambini che frequentano le scuole primarie e secondarie a Danzica sono sottoposti a screening. La dimensione della popolazione è compresa tra 9.000 e 10.000 bambini ogni anno.

   Tutti i bambini hanno misurazioni antropometriche (massa corporea, statura, circonferenza vita), pressione arteriosa, fitness cardiorespiratorio.

   Antropometria: il peso corporeo e l'altezza corporea sono determinati con una bilancia digitale (Mensor WE150, Polonia), con il bambino che indossa la biancheria intima e sta a piedi nudi. L'altezza del corpo è misurata con l'approssimazione di 0,001 me il peso corporeo con l'approssimazione di 0,1 kg. La bilancia viene calibrata ogni giorno. Le circonferenze della vita e dei fianchi sono misurate su un piano orizzontale da un metro a nastro ergonomico per la misurazione della circonferenza (modello 201; Seca GmbH & Co, KG, Amburgo, Germania).

   Misurazione della pressione arteriosa: La pressione arteriosa viene determinata per via oscillometrica (Omron) sul braccio sinistro, con un bracciale di adeguate dimensioni posto a livello del cuore, nel bambino seduto a gambe divaricate, dopo almeno 5 min di riposo in la posizione seduta. La larghezza del bracciale gonfiabile corrisponde ad almeno il 40% della circonferenza del braccio. Vengono effettuate tre misurazioni separate della pressione sanguigna e viene calcolata la media.

   Test del passo di recupero del polso Kasch: i partecipanti sono sottoposti a un test del passo di recupero del polso Kasch (KPR) di 3 minuti. Il test consiste nel salire un gradino di 0,305 m a una velocità di 24 gradini in salita/discesa al minuto. La velocità di arrampicata è definita da un metronomo impostato su 96 battiti (segnali) al minuto. La frequenza cardiaca (FC) viene monitorata in continuo con l'analizzatore elettronico "Polar" (Finlandia) per 3 minuti di esercizio (step-test) e durante 1 minuto e 5 secondi di recupero in posizione seduta. Solo la frequenza cardiaca post-esercizio registrata entro un minuto, a partire da 5 secondi dopo il completamento del test, viene sottoposta ad analisi. Tutte le caratteristiche della frequenza cardiaca vengono registrate durante la restituzione in posizione seduta (i soggetti sono istruiti a stare seduti fermi, respirare normalmente e non partecipare a una conversazione). Una media aritmetica calcolata da questi valori (HRmean post-ex) è sottoposta ad ulteriori analisi.

2. Intervento - I partecipanti i cui parametri antropometrici corrispondono a sovrappeso (BMI tra l'85° e il 95° percentile) o obesità (BMI > = 95° percentile), secondo i grafici percentili sviluppati nell'ambito del progetto OLAF, per la Polonia sono stati qualificati per un percorso educativo complesso e intervento medico per i bambini ad aumentato rischio di disturbi legati alla civiltà.

Programma di intervento per la perdita di peso:

• Consulenza dietetica - analisi dei comportamenti nutrizionali e delle abitudini alimentari, selezione della dieta appropriata. La consulenza dietetica si svolge al momento dell'iscrizione e 3, 6 e 12 mesi dopo.
• Consulenza psicologica - rafforzamento dei cambiamenti nei comportamenti di salute del bambino e dei suoi genitori.
• Consultazione con uno specialista in educazione fisica - definizione del livello ottimale di attività fisica, adattato al peso corporeo, alle capacità e alle preferenze del soggetto, sviluppo di un programma di allenamento con intensità e volume crescenti di attività fisica.

Misure:

Antropometria: il peso corporeo e l'altezza corporea sono determinati con una bilancia digitale (Mensor WE150, Polonia), con il bambino che indossa la biancheria intima e sta a piedi nudi. L'altezza del corpo è misurata con l'approssimazione di 0,001 me il peso corporeo con l'approssimazione di 0,1 kg. La bilancia viene calibrata ogni giorno. Le circonferenze della vita e dei fianchi sono misurate su un piano orizzontale da un metro a nastro ergonomico per la misurazione della circonferenza (modello 201; Seca GmbH & Co, KG, Amburgo, Germania).

Misurazione della pressione arteriosa: La pressione arteriosa viene determinata per via oscillometrica (Omron) sul braccio sinistro, con un bracciale di adeguate dimensioni posto a livello del cuore, nel bambino seduto a gambe divaricate, dopo almeno 5 min di riposo in la posizione seduta. La larghezza del bracciale gonfiabile corrisponde ad almeno il 40% della circonferenza del braccio. Vengono effettuate tre misurazioni separate della pressione sanguigna e viene calcolata la media [42].

Test del passo di recupero del polso Kasch: i partecipanti sono sottoposti a un test del passo di recupero del polso Kasch (KPR) di 3 minuti [43,44]. Il test consiste nel salire un gradino di 0,305 m a una velocità di 24 gradini in salita/discesa al minuto. La velocità di arrampicata è definita da un metronomo impostato su 96 battiti (segnali) al minuto. La frequenza cardiaca (FC) viene monitorata in continuo con l'analizzatore elettronico "Polar" (Finlandia) per 3 minuti di esercizio (step-test) e durante 1 minuto e 5 secondi di recupero in posizione seduta. Solo la frequenza cardiaca post-esercizio registrata entro un minuto, a partire da 5 secondi dopo il completamento del test, viene sottoposta ad analisi. Tutte le caratteristiche della frequenza cardiaca vengono registrate durante la restituzione in posizione seduta (i soggetti sono istruiti a stare seduti fermi, respirare normalmente e non partecipare a una conversazione). Una media aritmetica calcolata da questi valori (HRmean post-ex) è sottoposta ad ulteriori analisi.

Valutazione dietetica: vengono analizzate le registrazioni dietetiche di tre giorni consecutivi (2 giorni feriali + 1 giorno di un fine settimana), raccolte prima dell'arruolamento e alla fine dell'intervento, e vengono calcolati gli apporti alimentari di calcio e vitamina D con il software Dieta 5.0 (Institute di Cibo e Nutrizione, Varsavia).

Lo stato puberale è determinato sulla base dei risultati dell'esame fisico ed espresso utilizzando lo stadio di Tanner.

DXA: contenuto minerale osseo totale del corpo (TBBMC), densità minerale ossea totale del corpo (TBBMD), massa corporea magra (LBM), massa grassa (FT) (Hologic Discovery Wi)

Parametri di laboratorio:

Emocromo completo Profilo lipidico determinato con metodo enzimatico Test orale di tolleranza al glucosio (OGTT) con concentrazione di glucosio determinata con metodo esochinasi Concentrazione di insulina determinata mediante test di immunochemiluminescenza Concentrazione di creatinina ALT, TSH, fT4, PTH, Ca, P

Visita 1 (iscrizione):

• anamnesi, esame fisico
• interpretazione dei risultati di laboratorio (test condotti durante lo screening + concentrazione di vitamina D),
• valutazione antropometrica e analisi della composizione corporea (metodo della bioimpedenza)
• consultazione di un dietologo, psicologo e specialista in attività fisica e definizione di un protocollo dettagliato dell'intervento
• Test di recupero del polso di Kasch

Visita 2 (3 mesi)

• anamnesi, esame fisico
• valutazione antropometrica e analisi della composizione corporea (metodo bioimpedenziometrico) consultazione di un dietista, psicologo e specialista in attività fisica e definizione di un protocollo dettagliato dell'intervento. Entro una settimana prima della Visita II - prelievo di sangue (ca. 5 ml) per i test di laboratorio (emocromo completo, profilo lipidico, hs-CRP, OGTT, insulina, TSH, fT4).
• consultazione di un dietologo, psicologo e specialista in attività fisica e definizione di un protocollo dettagliato dell'intervento

Visita 3 (6 mesi)

• anamnesi, esame fisico
• interpretazione dei risultati di laboratorio
• valutazione antropometrica e analisi della composizione corporea (metodo della bioimpedenza)
• consultazione di un dietologo, psicologo e specialista in attività fisica e definizione di un protocollo dettagliato dell'intervento
• ottenere il sangue per i test di laboratorio
• cessazione della somministrazione di composto attivo/placebo

Visita 4 (12 mesi)

• anamnesi, esame fisico
• valutazione antropometrica e analisi della composizione corporea (metodo della bioimpedenza)
• consultazione di un dietologo, psicologo e specialista in attività fisica e definizione di un protocollo dettagliato dell'intervento

Lo scopo del programma è ridurre il peso corporeo di base dei bambini partecipanti di almeno il 5%.