Programa comunitario de prevención y tratamiento de la obesidad "6-10-14 for Health"

"6-10-14 for Health" es un programa integrado de intervención para la pérdida de peso para niños obesos del municipio de Gdansk. Tanto a los participantes del programa como a sus familiares se les ofrece una intervención integral de 12 meses que incluye asesoramiento médico, dietético y psicológico, así como talleres educativos para padres.

El programa, financiado por el municipio de Gdansk, se divide en tres fases:

1. Evaluación: todos los niños de 6, 9 a 11 y 14 años de edad de la ciudad de Gdansk están siendo evaluados anualmente. Todos los niños que asisten a escuelas primarias y secundarias en Gdansk están sujetos a una evaluación. El tamaño de la población es entre 9.000-10.000 niños anualmente.

   Todos los niños tienen medidas antropométricas (masa corporal, altura corporal, circunferencia de la cintura), presión arterial, aptitud cardiorrespiratoria.

   Antropometría: El peso corporal y la altura corporal se determinan con una balanza digital (Mensor WE150, Polonia), con el niño en ropa interior y de pie descalzo. La altura del cuerpo se mide con una precisión de 0,001 m y el peso corporal con una precisión de 0,1 kg. La báscula se calibra todos los días. Las circunferencias de cintura y cadera se miden en un plano horizontal con una cinta métrica de circunferencia ergonómica (modelo 201; Seca GmbH & Co, KG, Hamburgo, Alemania).

   Medición de la tensión arterial: La presión arterial se determina por oscilometría (Omron) en el brazo izquierdo, con un manguito de tamaño adecuado colocado a la altura del corazón, en el niño sentado con las piernas sin cruzar, tras un mínimo de 5 min de reposo en la posición sentada. El ancho del manguito inflable corresponde al menos al 40% de la circunferencia del brazo. Se toman y promedian tres mediciones separadas de la presión arterial.

   Prueba de paso de recuperación de pulso de Kasch: Los participantes se someten a una prueba de paso de recuperación de pulso de Kasch (KPR) de 3 minutos. La prueba consiste en subir un escalón de 0,305 m a un ritmo de 24 subidas/bajadas por minuto. La tasa de escalada se define por un metrónomo establecido en 96 latidos (señales) por minuto. La frecuencia cardíaca (FC) se monitoriza de forma continua con analizador electrónico "Polar" (Finlandia) durante 3 minutos de ejercicio (step-test) y durante 1 minuto y 5 segundos de recuperación en posición sentada. Solo se somete a análisis la FC posterior al ejercicio registrada en un minuto, comenzando 5 segundos después de completar la prueba. Todas las características de la frecuencia cardíaca se registran durante la restitución en una posición sentada (se instruye a los sujetos para que se sienten quietos, respiren normalmente y no se involucren en una conversación). Una media aritmética calculada a partir de estos valores (HRmedia post-ex) se somete a análisis adicionales.

2. Intervención - Los participantes cuyos parámetros antropométricos corresponden a sobrepeso (IMC entre los percentiles 85 y 95) u obesidad (IMC > = percentil 95), según las tablas de percentiles desarrolladas en el marco del proyecto OLAF, para Polonia fueron calificados para un complejo educativo e intervención médica para niños con mayor riesgo de trastornos relacionados con la civilización.

Programa de intervención para la pérdida de peso:

• Consulta dietética - análisis de comportamientos nutricionales y hábitos dietéticos, selección de dieta adecuada. La consulta dietética se realiza en el momento de la inscripción y 3, 6 y 12 meses después.
• Consulta psicológica - refuerzo de cambios en los comportamientos de salud del niño y sus padres.
• Consulta con un especialista en educación física: definición del nivel óptimo de actividad física, ajustado al peso corporal, capacidades y preferencias del sujeto, desarrollo de un programa de entrenamiento con intensidad y volumen de actividad física crecientes.

Mediciones:

Antropometría: El peso corporal y la altura corporal se determinan con una balanza digital (Mensor WE150, Polonia), con el niño en ropa interior y de pie descalzo. La altura del cuerpo se mide con una precisión de 0,001 m y el peso corporal con una precisión de 0,1 kg. La báscula se calibra todos los días. Las circunferencias de cintura y cadera se miden en un plano horizontal con una cinta métrica de circunferencia ergonómica (modelo 201; Seca GmbH & Co, KG, Hamburgo, Alemania).

Medición de la tensión arterial: La presión arterial se determina por oscilometría (Omron) en el brazo izquierdo, con un manguito de tamaño adecuado colocado a la altura del corazón, en el niño sentado con las piernas sin cruzar, tras un mínimo de 5 min de reposo en la posición sentada. El ancho del manguito inflable corresponde al menos al 40% de la circunferencia del brazo. Se toman y promedian tres mediciones separadas de la presión arterial [42].

Prueba escalonada de recuperación del pulso de Kasch: los participantes se someten a una prueba escalonada de recuperación del pulso de Kasch (KPR) de 3 minutos [43,44]. La prueba consiste en subir un escalón de 0,305 m a un ritmo de 24 subidas/bajadas por minuto. La tasa de escalada se define por un metrónomo establecido en 96 latidos (señales) por minuto. La frecuencia cardíaca (FC) se monitoriza de forma continua con analizador electrónico "Polar" (Finlandia) durante 3 minutos de ejercicio (step-test) y durante 1 minuto y 5 segundos de recuperación en posición sentada. Solo se somete a análisis la FC posterior al ejercicio registrada en un minuto, comenzando 5 segundos después de completar la prueba. Todas las características de la frecuencia cardíaca se registran durante la restitución en una posición sentada (se instruye a los sujetos para que se sienten quietos, respiren normalmente y no se involucren en una conversación). Una media aritmética calculada a partir de estos valores (HRmedia post-ex) se somete a análisis adicionales.

Evaluación dietética: se analizan los registros dietéticos de tres días consecutivos (2 días de la semana + 1 día de un fin de semana), recopilados antes de la inscripción y al final de la intervención, y se calculan las ingestas dietéticas de calcio y vitamina D con el software Dieta 5.0 (Institute de Alimentación y Nutrición, Varsovia).

El estado puberal se determina en función de los resultados del examen físico y se expresa utilizando la etapa de Tanner.

DXA: contenido mineral óseo corporal total (TBBMC), densidad mineral ósea corporal total (TBBMD), masa corporal magra (LBM), masa grasa (FT) (Hologic Discovery Wi)

Parámetros de laboratorio:

Hemograma completo Perfil lipídico determinado por método enzimático Prueba oral de tolerancia a la glucosa (OGTT) con concentración de glucosa determinada por método de hexocinasa Concentración de insulina determinada mediante ensayo de inmunoquimioluminiscencia Concentración de creatinina ALT, TSH, fT4, PTH, Ca, P

Visita 1 (inscripción):

• historia medica examen fisico
• interpretación de los resultados de laboratorio (pruebas realizadas durante el cribado + concentración de vitamina D),
• evaluación antropométrica y análisis de la composición corporal (método de bioimpedancia)
• consulta con dietista, psicólogo y especialista en actividad física, y definición de protocolo detallado de la intervención
• Prueba de recuperación de pulso de Kasch

Visita 2 (3 meses)

• historia medica examen fisico
• evaluación antropométrica y análisis de la composición corporal (método de bioimpedancia) consulta con dietista, psicólogo y especialista en actividad física, y definición del protocolo detallado de la intervención. Dentro de una semana antes de la visita II: obtención de sangre (aprox. 5 ml) para análisis de laboratorio (hemograma completo, perfil de lípidos, hs-CRP, OGTT, insulina, TSH, fT4).
• consulta con dietista, psicólogo y especialista en actividad física, y definición de protocolo detallado de la intervención

Visita 3 (6 meses)

• historia medica examen fisico
• interpretación de los hallazgos de laboratorio
• evaluación antropométrica y análisis de la composición corporal (método de bioimpedancia)
• consulta con dietista, psicólogo y especialista en actividad física, y definición de protocolo detallado de la intervención
• obtención de sangre para pruebas de laboratorio
• terminación de la administración de compuesto activo/placebo

Visita 4 (12 meses)

• historia medica examen fisico
• evaluación antropométrica y análisis de la composición corporal (método de bioimpedancia)
• consulta con dietista, psicólogo y especialista en actividad física, y definición de protocolo detallado de la intervención

El objetivo del programa es reducir el peso corporal inicial de los niños participantes en al menos un 5 %.