Społeczny program zapobiegania i leczenia otyłości „6-10-14 dla zdrowia”

„6-10-14 dla Zdrowia” to zintegrowany program interwencji odchudzających dla otyłych dzieci z gminy Gdańsk. Zarówno uczestnikom programu, jak i członkom ich rodzin oferujemy 12-miesięczną zintegrowaną interwencję, obejmującą poradnictwo medyczne, dietetyczne, psychologiczne oraz warsztaty edukacyjne dla rodziców.

Program, finansowany przez Gminę Gdańsk, podzielony jest na trzy etapy:

1. Badania przesiewowe - corocznie badane są wszystkie dzieci w wieku 6, 9-11, 14 lat z terenu Miasta Gdańska. Badaniem przesiewowym objęte są wszystkie dzieci uczęszczające do gdańskich szkół podstawowych i gimnazjów. Wielkość populacji wynosi od 9 000 do 10 000 dzieci rocznie.

   Wszystkie dzieci mają wykonane pomiary antropometryczne (masa ciała, wzrost, obwód pasa), ciśnienie krwi, wydolność krążeniowo-oddechową.

   Antropometria: Masę ciała i wysokość ciała określa się za pomocą wagi cyfrowej (Mensor WE150, Polska), dziecko jest ubrane w bieliznę i stoi boso. Wysokość ciała mierzy się z dokładnością do 0,001 m, a masę ciała z dokładnością do 0,1 kg. Waga jest codziennie kalibrowana. Obwody talii i bioder mierzy się w płaszczyźnie poziomej za pomocą ergonomicznej taśmy do pomiaru obwodu (model 201; Seca GmbH & Co, KG, Hamburg, Niemcy).

   Pomiar ciśnienia tętniczego krwi: Ciśnienie tętnicze krwi mierzy się oscylometrycznie (Omron) na lewym ramieniu, z mankietem o odpowiednim rozmiarze umieszczonym na wysokości serca, u dziecka siedzącego ze skrzyżowanymi nogami, po co najmniej 5-minutowym odpoczynku w pozycja siedząca. Szerokość nadmuchiwanego mankietu odpowiada co najmniej 40% obwodu ramienia. Wykonuje się i uśrednia trzy oddzielne pomiary ciśnienia krwi.

   Krokowy test powrotu tętna Kascha: Uczestnicy są poddawani 3-minutowemu testowi powrotu tętna Kascha (KPR). Test polega na wchodzeniu na stopień o wysokości 0,305 m z szybkością 24 stopni w górę/w dół na minutę. Tempo wznoszenia jest określane przez metronom ustawiony na 96 uderzeń (sygnałów) na minutę. Tętno (HR) jest monitorowane w sposób ciągły za pomocą elektronicznego analizatora „Polar” (Finlandia) przez 3 minuty ćwiczenia (test krokowy) oraz podczas 1 minuty i 5 sekund odpoczynku w pozycji siedzącej. Analizie poddawane jest tylko tętno powysiłkowe zarejestrowane w ciągu jednej minuty, począwszy od 5 sekund po zakończeniu testu. Wszystkie charakterystyki HR są rejestrowane podczas restytucji w pozycji siedzącej (osoby badane proszone są o siedzenie nieruchomo, oddychanie normalnie i nieangażowanie się w rozmowę). Obliczona z tych wartości średnia arytmetyczna (HRmean post-ex) jest poddawana dalszym analizom.

2. Interwencja - Uczestnicy, których parametry antropometryczne odpowiadają nadwadze (BMI między 85. a 95. percentylem) lub otyłości (BMI > = 95. percentyl), zgodnie z tabelami centylowymi opracowanymi w ramach projektu OLAF, dla Polski zostali zakwalifikowani do kompleksowego oraz interwencja medyczna dla dzieci o zwiększonym ryzyku wystąpienia zaburzeń cywilizacyjnych.

Program interwencji odchudzającej:

• Konsultacja dietetyczna - analiza zachowań żywieniowych i nawyków żywieniowych, dobór odpowiedniej diety. Konsultacja dietetyczna odbywa się przy zapisie oraz po 3, 6 i 12 miesiącach.
• Konsultacja psychologiczna - wzmocnienie zmian w zachowaniach zdrowotnych dziecka i jego rodziców.
• Konsultacja ze specjalistą wychowania fizycznego - określenie optymalnego poziomu aktywności fizycznej, dostosowanego do masy ciała, możliwości i preferencji badanego, opracowanie programu treningowego ze wzrostem intensywności i objętości aktywności fizycznej.

Wymiary:

Antropometria: Masę ciała i wysokość ciała określa się za pomocą wagi cyfrowej (Mensor WE150, Polska), dziecko jest ubrane w bieliznę i stoi boso. Wysokość ciała mierzy się z dokładnością do 0,001 m, a masę ciała z dokładnością do 0,1 kg. Waga jest codziennie kalibrowana. Obwody talii i bioder mierzy się w płaszczyźnie poziomej za pomocą ergonomicznej taśmy do pomiaru obwodu (model 201; Seca GmbH & Co, KG, Hamburg, Niemcy).

Pomiar ciśnienia tętniczego krwi: Ciśnienie tętnicze krwi mierzy się oscylometrycznie (Omron) na lewym ramieniu, z mankietem o odpowiednim rozmiarze umieszczonym na wysokości serca, u dziecka siedzącego ze skrzyżowanymi nogami, po co najmniej 5-minutowym odpoczynku w pozycja siedząca. Szerokość nadmuchiwanego mankietu odpowiada co najmniej 40% obwodu ramienia. Wykonuje się trzy oddzielne pomiary ciśnienia krwi i uśrednia je [42].

Krokowy test powrotu tętna Kascha: Uczestnicy są poddawani 3-minutowemu testowi powrotu tętna Kascha (KPR) [43,44]. Test polega na wchodzeniu na stopień o wysokości 0,305 m z szybkością 24 stopni w górę/w dół na minutę. Tempo wznoszenia jest określane przez metronom ustawiony na 96 uderzeń (sygnałów) na minutę. Tętno (HR) jest monitorowane w sposób ciągły za pomocą elektronicznego analizatora „Polar” (Finlandia) przez 3 minuty ćwiczenia (test krokowy) oraz podczas 1 minuty i 5 sekund odpoczynku w pozycji siedzącej. Analizie poddawane jest tylko tętno powysiłkowe zarejestrowane w ciągu jednej minuty, począwszy od 5 sekund po zakończeniu testu. Wszystkie charakterystyki HR są rejestrowane podczas restytucji w pozycji siedzącej (osoby badane proszone są o siedzenie nieruchomo, oddychanie normalnie i nieangażowanie się w rozmowę). Obliczona z tych wartości średnia arytmetyczna (HRmean post-ex) jest poddawana dalszym analizom.

Ocena dietetyczna: Analizie poddawane są zapisy żywieniowe z trzech kolejnych dni (2 dni powszednie + 1 dzień weekendu), zebrane przed włączeniem do badania i po zakończeniu interwencji, a następnie obliczane jest spożycie wapnia i witaminy D w diecie za pomocą oprogramowania Dieta 5.0 (Instytut Żywności i Żywienia, Warszawa).

Stan dojrzewania płciowego określany jest na podstawie wyników badania fizykalnego i wyrażany za pomocą stopnia Tannera.

DXA: Całkowita zawartość mineralna kości (TBBMC), całkowita gęstość mineralna kości (TBBMD), beztłuszczowa masa ciała (LBM), masa tłuszczu (FT) (Hologic Discovery Wi)

Parametry laboratoryjne:

Morfologia Profil lipidowy oznaczany metodą enzymatyczną Doustny test tolerancji glukozy (OGTT) ze stężeniem glukozy oznaczanym metodą heksokinazową Stężenie insuliny oznaczane metodą immunochemiluminescencyjną Stężenie kreatyniny ALT, TSH, fT4, PTH, Ca, P

Wizyta 1 (rejestracja):

• historia medyczna, badanie fizykalne
• interpretacja wyników badań laboratoryjnych (badania wykonywane w trakcie skriningu + stężenie witaminy D),
• ocena antropometryczna i analiza składu ciała (metoda bioimpedancji)
• konsultacja z dietetykiem, psychologiem i specjalistą od aktywności fizycznej oraz ustalenie szczegółowego protokołu interwencji
• Test regeneracji tętna Kascha

Wizyta 2 (3 miesiące)

• historia medyczna, badanie fizykalne
• ocena antropometryczna i analiza składu ciała (metoda bioimpedancji) konsultacja z dietetykiem, psychologiem i specjalistą ds. aktywności fizycznej oraz ustalenie szczegółowego protokołu interwencji. Tydzień przed Wizytą II - pobranie krwi (ok. 5 ml) do badań laboratoryjnych (morfologia, profil lipidowy, hs-CRP, OGTT, insulina, TSH, fT4).
• konsultacja z dietetykiem, psychologiem i specjalistą od aktywności fizycznej oraz ustalenie szczegółowego protokołu interwencji

Wizyta 3 (6 miesięcy)

• historia medyczna, badanie fizykalne
• interpretacja wyników badań laboratoryjnych
• ocena antropometryczna i analiza składu ciała (metoda bioimpedancji)
• konsultacja z dietetykiem, psychologiem i specjalistą od aktywności fizycznej oraz ustalenie szczegółowego protokołu interwencji
• pobranie krwi do badań laboratoryjnych
• zakończenie podawania substancji czynnej/placebo

Wizyta 4 (12 miesięcy)

• historia medyczna, badanie fizykalne
• ocena antropometryczna i analiza składu ciała (metoda bioimpedancji)
• konsultacja z dietetykiem, psychologiem i specjalistą od aktywności fizycznej oraz ustalenie szczegółowego protokołu interwencji

Celem programu jest zmniejszenie wyjściowej masy ciała dzieci uczestniczących w programie o co najmniej 5%.