Programa Comunitário de Prevenção e Tratamento da Obesidade "6-10-14 para a Saúde"

"6-10-14 for Health" é um programa integrado de intervenção para perda de peso para crianças obesas do município de Gdansk. Tanto os participantes do programa quanto seus familiares recebem uma intervenção integrada de 12 meses, incluindo aconselhamento médico, dietético e psicológico, além de oficinas educativas para os pais.

O programa, financiado pelo município de Gdansk, é dividido em três fases:

1. Triagem - todas as crianças de 6, 9-11, 14 anos de idade da cidade de Gdansk estão sendo rastreadas anualmente. Todas as crianças que frequentam escolas primárias e secundárias em Gdansk são submetidas a uma triagem. O tamanho da população está entre 9.000-10.000 crianças anualmente.

   Todas as crianças têm medidas antropométricas (massa corporal, altura corporal, circunferência da cintura), pressão arterial, aptidão cardiorrespiratória.

   Antropometria: O peso corporal e a altura corporal são determinados com uma balança digital (Mensor WE150, Polônia), com a criança vestindo roupas íntimas e descalça. A altura corporal é medida com precisão de 0,001 m e o peso corporal com precisão de 0,1 kg. A balança é calibrada todos os dias. As circunferências da cintura e do quadril são medidas em um plano horizontal por uma fita métrica de circunferência ergonômica (modelo 201; Seca GmbH & Co, KG, Hamburgo, Alemanha).

   Aferição da pressão arterial: A pressão arterial é aferida por meio oscilométrico (Omron) no braço esquerdo, com manguito de tamanho adequado colocado na altura do coração, na criança sentada com as pernas descruzadas, após repouso mínimo de 5 minutos em a posição sentada. A largura do manguito inflável corresponde a pelo menos 40% da circunferência do braço. Três medidas separadas de pressão arterial são tomadas e calculadas a média.

   Teste de passo de recuperação de pulso Kasch: Os participantes são submetidos a um teste de passo de recuperação de pulso Kasch (KPR) de 3 minutos. O teste consiste em subir um degrau de 0,305 m a uma taxa de 24 degraus por minuto. A taxa de subida é definida por um metrônomo ajustado para 96 ​​batidas (sinais) por minuto. A frequência cardíaca (FC) é monitorada continuamente com analisador eletrônico "Polar" (Finlândia) durante 3 minutos de exercício (step-test) e durante 1 minuto e 5 segundos de recuperação na posição sentada. Somente a FC pós-exercício registrada em um minuto, iniciando 5 segundos após o término do teste, é submetida à análise. Todas as características de FC são registradas durante a restituição na posição sentada (os sujeitos são instruídos a sentar-se quietos, respirar normalmente e não se envolver em uma conversa). Uma média aritmética calculada a partir desses valores (HRmean post-ex) é submetida a análises posteriores.

2. Intervenção - Os participantes cujos parâmetros antropométricos correspondem a sobrepeso (IMC entre o percentil 85 e 95) ou obesidade (IMC > = percentil 95), de acordo com as tabelas de percentis desenvolvidas no âmbito do projeto OLAF, para a Polônia, foram qualificados para um complexo educacional e intervenção médica para crianças com risco aumentado de distúrbios relacionados à civilização.

Programa de intervenção para perda de peso:

• Consulta dietética - análise de comportamentos nutricionais e hábitos alimentares, seleção de dieta adequada. A consulta dietética realiza-se no momento da inscrição e 3, 6 e 12 meses depois.
• Consulta psicológica - reforço das alterações de comportamentos de saúde da criança e dos pais.
• Consulta com um especialista em educação física - definição do nível óptimo de actividade física, ajustado ao peso corporal, capacidades e preferências do sujeito, desenvolvimento de um programa de treino com intensidade e volume de actividade física crescentes.

Medidas:

Antropometria: O peso corporal e a altura corporal são determinados com uma balança digital (Mensor WE150, Polônia), com a criança vestindo roupas íntimas e descalça. A altura corporal é medida com precisão de 0,001 m e o peso corporal com precisão de 0,1 kg. A balança é calibrada todos os dias. As circunferências da cintura e do quadril são medidas em um plano horizontal por uma fita métrica de circunferência ergonômica (modelo 201; Seca GmbH & Co, KG, Hamburgo, Alemanha).

Aferição da pressão arterial: A pressão arterial é aferida por meio oscilométrico (Omron) no braço esquerdo, com manguito de tamanho adequado colocado na altura do coração, na criança sentada com as pernas descruzadas, após repouso mínimo de 5 minutos em a posição sentada. A largura do manguito inflável corresponde a pelo menos 40% da circunferência do braço. Três medições separadas da pressão arterial são tomadas e calculadas [42].

Teste de passo de recuperação de pulso Kasch: Os participantes são submetidos a um teste de passo de recuperação de pulso Kasch (KPR) de 3 minutos [43,44]. O teste consiste em subir um degrau de 0,305 m a uma taxa de 24 degraus por minuto. A taxa de subida é definida por um metrônomo ajustado para 96 ​​batidas (sinais) por minuto. A frequência cardíaca (FC) é monitorada continuamente com analisador eletrônico "Polar" (Finlândia) durante 3 minutos de exercício (step-test) e durante 1 minuto e 5 segundos de recuperação na posição sentada. Somente a FC pós-exercício registrada em um minuto, iniciando 5 segundos após o término do teste, é submetida à análise. Todas as características de FC são registradas durante a restituição na posição sentada (os sujeitos são instruídos a sentar-se quietos, respirar normalmente e não se envolver em uma conversa). Uma média aritmética calculada a partir desses valores (HRmean post-ex) é submetida a análises posteriores.

Avaliação dietética: São analisados ​​os registros dietéticos de três dias consecutivos (2 dias da semana + 1 dia do fim de semana), coletados antes da inscrição e no final da intervenção, e as ingestões dietéticas de cálcio e vitamina D são calculadas com o software Dieta 5.0 (Instituto de Alimentos e Nutrição, Varsóvia).

O estado puberal é determinado com base nos resultados do exame físico e expresso usando o estágio de Tanner.

DXA: Conteúdo mineral ósseo corporal total (TBBMC), densidade mineral óssea corporal total (TBBMD), massa corporal magra (LBM), massa gorda (FT) (Hologic Discovery Wi)

Parâmetros laboratoriais:

Hemograma completo Perfil lipídico determinado por método enzimático Teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com concentração de glicose determinada pelo método da hexoquinase Concentração de insulina determinada por meio de ensaio de imunoquimiluminescência Concentração de creatinina ALT, TSH, fT4, PTH, Ca, P

Visita 1 (inscrição):

• história médica, exame físico
• interpretação dos achados laboratoriais (exames realizados durante a triagem + concentração de vitamina D),
• avaliação antropométrica e análise da composição corporal (método de bioimpedância)
• consulta com nutricionista, psicóloga e especialista em atividade física, e definição de protocolo detalhado da intervenção
• Teste de Recuperação de Pulso Kasch

Visita 2 (3 meses)

• história médica, exame físico
• avaliação antropométrica e análise da composição corporal (método de bioimpedância) consulta com nutricionista, psicóloga e especialista em atividade física, e definição de protocolo detalhado da intervenção. Dentro de uma semana antes da Visita II - obtenção de sangue (cerca de 5 ml) para testes laboratoriais (hemograma completo, perfil lipídico, hs-CRP, OGTT, insulina, TSH, fT4).
• consulta com nutricionista, psicóloga e especialista em atividade física, e definição de protocolo detalhado da intervenção

Visita 3 (6 meses)

• história médica, exame físico
• interpretação de achados laboratoriais
• avaliação antropométrica e análise da composição corporal (método de bioimpedância)
• consulta com nutricionista, psicóloga e especialista em atividade física, e definição de protocolo detalhado da intervenção
• obtenção de sangue para exames laboratoriais
• término da administração do composto ativo/placebo

Visita 4 (12 meses)

• história médica, exame físico
• avaliação antropométrica e análise da composição corporal (método de bioimpedância)
• consulta com nutricionista, psicóloga e especialista em atividade física, e definição de protocolo detalhado da intervenção

O objetivo do programa é reduzir o peso corporal inicial das crianças participantes em pelo menos 5%.