Программа профилактики и лечения ожирения на базе сообщества «6-10-14 для здоровья»

«6-10-14 для здоровья» — это интегрированная программа снижения веса для детей с ожирением из муниципалитета Гданьск. Как участникам программы, так и членам их семей предлагается 12-месячное комплексное вмешательство, включающее медицинские, диетические и психологические консультации, а также образовательные семинары для родителей.

Программа, финансируемая муниципалитетом Гданьска, разделена на три этапа:

1. Скрининг – все дети в возрасте 6, 9-11, 14 лет из города Гданьска проходят скрининг ежегодно. Все дети, посещающие начальные и средние школы в Гданьске, проходят скрининг. Численность населения составляет от 9 000 до 10 000 человек. детей ежегодно.

   Всем детям проведены антропометрические измерения (масса тела, рост, окружность талии), артериальное давление, кардиореспираторная подготовленность.

   Антропометрия: Массу тела и рост определяют на цифровых весах (Mensor WE150, Польша), ребенок в нижнем белье и стоит босиком. Высота тела измеряется с точностью до 0,001 м, а масса тела с точностью до 0,1 кг. Весы калибруются каждый день. Окружность талии и бедер измеряют в горизонтальной плоскости с помощью эргономичной ленты для измерения окружности (модель 201; Seca GmbH & Co, KG, Гамбург, Германия).

   Измерение артериального давления: Артериальное давление определяют осциллометрически (Омрон) на левой руке с манжетой соответствующего размера, расположенной на уровне сердца, у ребенка, сидящего с неперекрещенными ногами, после не менее 5-минутного отдыха в сидячее положение. Ширина надувной манжеты соответствует не менее 40% обхвата руки. Проводят три отдельных измерения артериального давления и усредняют их.

   Шаговый тест восстановления пульса Каша: участники проходят 3-минутный ступенчатый тест восстановления пульса Каша (KPR). Тест состоит из подъема на ступеньку 0,305 м со скоростью 24 шага вверх/вниз в минуту. Скорость подъема определяется метрономом, установленным на 96 ударов (сигналов) в минуту. Частота сердечных сокращений (ЧСС) контролируется непрерывно электронным анализатором «Polar» (Финляндия) в течение 3 минут нагрузки (степ-тест) и в течение 1 минуты 5 секунд восстановления в положении сидя. Анализу подвергается только послетренировочная ЧСС, зарегистрированная в течение одной минуты, начиная с 5 секунд после завершения теста. Все характеристики ЧСС регистрируются во время восстановления в сидячем положении (испытуемых инструктируют сидеть спокойно, нормально дышать и не вовлекаться в разговор). Среднее арифметическое, рассчитанное по этим значениям (HRmean post-ex), подвергается дальнейшему анализу.

2. Вмешательство - Участники, чьи антропометрические параметры соответствуют избыточной массе тела (ИМТ между 85-м и 95-м процентилем) или ожирению (ИМТ > = 95-го процентиля), в соответствии с процентильными таблицами, разработанными в рамках проекта OLAF, для Польши были квалифицированы для комплексного образовательного и медицинское вмешательство для детей с повышенным риском расстройств, связанных с цивилизацией.

Программа вмешательства по снижению веса:

• Консультация диетолога – анализ пищевого поведения и пищевых привычек, подбор подходящей диеты. Консультация диетолога проводится при зачислении, а также через 3, 6 и 12 месяцев после этого.
• Психологическая консультация - закрепление изменений в здоровом поведении ребенка и его родителей.
• Консультация специалиста по физической культуре - определение оптимального уровня физической нагрузки с учетом массы тела, способностей и предпочтений обследуемого, разработка программы тренировок с увеличением интенсивности и объема физической нагрузки.

Размеры:

Антропометрия: Массу тела и рост определяют на цифровых весах (Mensor WE150, Польша), ребенок в нижнем белье и стоит босиком. Высота тела измеряется с точностью до 0,001 м, а масса тела с точностью до 0,1 кг. Весы калибруются каждый день. Окружность талии и бедер измеряют в горизонтальной плоскости с помощью эргономичной ленты для измерения окружности (модель 201; Seca GmbH & Co, KG, Гамбург, Германия).

Измерение артериального давления: Артериальное давление определяют осциллометрически (Омрон) на левой руке с манжетой соответствующего размера, расположенной на уровне сердца, у ребенка, сидящего с неперекрещенными ногами, после не менее 5-минутного отдыха в сидячее положение. Ширина надувной манжеты соответствует не менее 40% обхвата руки. Берутся и усредняются три отдельных измерения артериального давления [42].

Шаговый тест восстановления импульса Каша: участники проходят 3-минутный ступенчатый тест восстановления пульса Каша (KPR) [43,44]. Тест состоит из подъема на ступеньку 0,305 м со скоростью 24 шага вверх/вниз в минуту. Скорость подъема определяется метрономом, установленным на 96 ударов (сигналов) в минуту. Частота сердечных сокращений (ЧСС) контролируется непрерывно электронным анализатором «Polar» (Финляндия) в течение 3 минут нагрузки (степ-тест) и в течение 1 минуты 5 секунд восстановления в положении сидя. Анализу подвергается только послетренировочная ЧСС, зарегистрированная в течение одной минуты, начиная с 5 секунд после завершения теста. Все характеристики ЧСС регистрируются во время восстановления в сидячем положении (испытуемых инструктируют сидеть спокойно, нормально дышать и не вовлекаться в разговор). Среднее арифметическое, рассчитанное по этим значениям (HRmean post-ex), подвергается дальнейшему анализу.

Диетическая оценка: диетические записи за три последовательных дня (2 рабочих дня + 1 день выходных), собранные до регистрации и в конце вмешательства, анализируются, а потребление кальция и витамина D с пищей рассчитывается с помощью программного обеспечения Dieta 5.0 (Institute пищевых продуктов и питания, Варшава).

Пубертатный статус определяют на основании результатов физикального обследования и выражают с помощью стадии Таннера.

DXA: общее минеральное содержание костей тела (TBBMC), общая минеральная плотность костей тела (TBBMD), безжировая масса тела (LBM), жировая масса (FT) (Hologic Discovery Wi)

Лабораторные параметры:

Общий анализ крови Липидный профиль, определенный ферментативным методом Пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ) с определением концентрации глюкозы гексокиназным методом Концентрация инсулина, определенная с помощью иммунохемилюминесцентного анализа Концентрация креатинина АЛТ, ТТГ, свТ4, ПТГ, Са, Р

Визит 1 (регистрация):

• история болезни, физикальное обследование
• интерпретация лабораторных данных (тесты, проведенные во время скрининга + концентрация витамина D),
• антропометрическая оценка и анализ состава тела (метод биоимпеданса)
• консультация диетолога, психолога и специалиста по физической активности с определением подробного протокола вмешательства
• Тест восстановления импульса Каша

Визит 2 (3 месяца)

• история болезни, физикальное обследование
• антропометрическая оценка и анализ состава тела (метод биоимпеданса) консультация диетолога, психолога и специалиста по физической активности с определением подробного протокола вмешательства. В течение недели до визита II - забор крови (около 5 мл) для лабораторных исследований (общий анализ крови, липидограмма, вч-СРБ, ПГТТ, инсулин, ТТГ, свТ4).
• консультация диетолога, психолога и специалиста по физической активности с определением подробного протокола вмешательства

Посещение 3 (6 месяцев)

• история болезни, физикальное обследование
• интерпретация лабораторных данных
• антропометрическая оценка и анализ состава тела (метод биоимпеданса)
• консультация диетолога, психолога и специалиста по физической активности с определением подробного протокола вмешательства
• получение крови для лабораторных исследований
• прекращение приема активного вещества/плацебо

Посещение 4 (12 месяцев)

• история болезни, физикальное обследование
• антропометрическая оценка и анализ состава тела (метод биоимпеданса)
• консультация диетолога, психолога и специалиста по физической активности с определением подробного протокола вмешательства

Целью программы является снижение исходной массы тела участвующих детей не менее чем на 5%.