Niet-resorbeerbare mesh-versterking van middellijnincisiesluiting bij hoogrisicopatiënten, onlay versus preperitoneale positie, een vergelijkende klinische studie

Deze studie is een gerandomiseerde vergelijkende klinische studie, uitgevoerd in de periode van juli 2016 tot augustus 2019, bij 47 hoogrisicopatiënten die een littekenbreuk kunnen ontwikkelen, na electieve buikoperaties via middellijnincisies.

Patiënten met een hoog risico zijn patiënten die een of meer van de factoren hadden die hen vatbaarder maken voor het ontwikkelen van een littekenbreuk, zoals obesitas, diabetes mellitus (DM), steroïdetherapie, leveraandoeningen, nieraandoeningen, hartaandoeningen, borstaandoeningen, maligniteit, Voedingstekorten en ouderdom.

Institutional Review Board, de ethische commissie keurde de studie goed, bepaalde het aantal studiepatiënten, alle patiënten werden geïnformeerd en stemden ermee in.

Randomisatie werd uitgevoerd door assistent-verpleegkundige met behulp van een computerprogramma voor randomisatie.

De patiënten werden willekeurig verdeeld in twee groepen:

• Groep I: wondsluiting wordt versterkt door onlay polypropyleen gaas (24 patiënten)
• Groep II: wondsluiting wordt versterkt door preperitoneaal polypropyleengaas (23 patiënten).

In beide groepen werd laparotomie in de middellijn gesloten door niet-resorbeerbare doorlopende hechting, 4\1 ratio verstevigd met onderbroken hechtingen om de 4 beten.

Alle patiënten werden onderworpen aan: volledige anamnese en klinisch onderzoek, radiologisch en laboratoriumonderzoek en indien nodig endoscopie.

CHIRURGISCHE TECHNIEK Bij patiënten van groep I werd, na voltooiing van de veronderstelde operatie, de linea alba gesloten zoals eerder vermeld, vervolgens werd het onderhuidse weefsel aan beide zijden 2 cm van de anterieure rectusschede ontleed, vervolgens werd een polypropyleen gaasstrook van 4 cm breed en 4 cm langer dan de wondlengte werd aangebracht en gecentreerd over de wond, gefixeerd in de onlay-positie met prolene hechtingen 2\0. De afzuigdrain wordt op zijn plaats gelaten, het onderhuidse weefsel en de huid worden zoals gewoonlijk gesloten.

Bij patiënten van groep II wordt een preperitoneale pocket gemaakt op het moment dat de middellijn wordt geopend, linea alba wordt afzonderlijk van het peritoneum ingesneden om de vorming van een preperitoneale pocket te vergemakkelijken, op het moment van sluiting werd het gaas in de preperitoneale ruimte ingebracht na peritoneale sluiting met Vicryl 3\0-hechtingen wordt het gaas aan het peritoneum bevestigd met 4 hechtingen in de 4 kwadranten, en aan linea alba tijdens sluiting van de middellijn werd een zuigdrain in de preperitoneale ruimte achtergelaten.

Follow-up Patiënten werden opgevolgd in de polikliniek (wekelijks gedurende de eerste maand, daarna maandelijks gedurende de eerste zes maanden en ten slotte om de 3 maanden gedurende een jaar (bij elk bezoek werden ze zorgvuldig onderzocht op wondgebeurtenissen of hernia-ontwikkeling, oppervlakkige sonde ultrasone onderzoek van de buikwand vond plaats na 1 week en na 1 maand. Demografische gegevens, preoperatieve, operatieve en follow-upgegevens werden verzameld in tabellen en geanalyseerd met behulp van het SPSS 22-programmapakket.