Усиление нерассасывающейся сеткой закрытия срединного разреза у пациентов с высоким риском, накладка по сравнению с предбрюшинным положением, сравнительное клиническое исследование

Это исследование представляет собой рандомизированное сравнительное клиническое исследование, проведенное в период с июля 2016 г. по август 2019 г. на 47 пациентах с высоким риском, у которых может развиться послеоперационная грыжа, после плановых операций на брюшной полости через срединные разрезы.

Пациенты с высоким риском означают пациентов, у которых был один или несколько факторов, которые делают их более склонными к развитию послеоперационной грыжи, таких как ожирение, сахарный диабет (СД), стероидная терапия, заболевания печени, заболевания почек, заболевания сердца, заболевания грудной клетки, злокачественные новообразования, Дефицит питания и старость.

Институциональный наблюдательный совет, комитет по этике одобрили исследование, определили количество пациентов в исследовании, все пациенты были проинформированы и дали согласие.

Рандомизацию проводила ассистент медсестры с использованием компьютерной программы рандомизации.

Пациенты были случайным образом разделены на две группы:

• I группа: закрытие раны усилено накладками из полипропиленовой сетки (24 пациента).
• II группа: закрытие раны усилено предбрюшинной полипропиленовой сеткой (23 пациента).

В обеих группах срединная лапаротомия закрыта нерассасывающимся непрерывным швом в соотношении 4/1, усиленным узловыми швами через каждые 4 укуса.

Всем больным были проведены: полный сбор анамнеза и клиническое обследование, рентгенологические и лабораторные исследования, при необходимости эндоскопия.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ У больных I группы после завершения предполагаемой операции белую линию живота ушивали, как указано выше, затем рассекали подкожную клетчатку переднего влагалища прямой мышцы живота на протяжении 2 см с обеих сторон, затем полоску полипропиленовой сетки шириной 4 см и Накладывали на 4 см длиннее длины раны и центрировали над раной, фиксировали в положении накладки проленовыми швами 2\0. Отсасывающий дренаж остается на месте, подкожная клетчатка и кожа закрываются, как обычно.

У больных II группы предбрюшинный карман создается в момент вскрытия рисунка срединной линии, белая линия живота рассекается отдельно от брюшины для облегчения формирования предбрюшинного кармана, во время закрытия сетка вводится в предбрюшинное пространство после ушивания брюшины швами Vicryl 3\0 сетка фиксируется к брюшине 4-мя швами в 4-х квадрантах, к белой линии живота при ушивании по средней линии, отсасывающий дренаж оставлен в предбрюшинном пространстве.

Последующее наблюдение Пациенты находились под амбулаторным наблюдением (еженедельно в течение первого месяца, затем ежемесячно в течение первых шести месяцев и, наконец, каждые 3 месяца в течение одного года (при каждом посещении их тщательно осматривали на предмет наличия ран или развития грыжи, поверхностный ультразвуковой зонд). осмотр брюшной стенки проводили через 1 нед и через 1 мес. Демографические данные, предоперационные, операционные и последующие данные были собраны, сведены в таблицы и проанализированы с использованием пакета программ SPSS 22.