Nem felszívódó hálós megerősítés a középvonali metszészárásnál magas kockázatú betegeknél, rátét kontra preperitoneális pozíció, összehasonlító klinikai vizsgálat

Ez a tanulmány egy randomizált, összehasonlító klinikai vizsgálat, amelyet 2016 júliusa és 2019 augusztusa között végeztek 47 olyan magas kockázatú betegen, akiknél valószínűsíthető a metszéses sérv kialakulása az elektív hasi műtétek és a középvonali bemetszések után.

A magas kockázatú betegek azok a betegek, akiknél egy vagy több olyan tényező volt, amely hajlamosabbá teszi őket a bemetszéses sérv kialakulására, például elhízás, cukorbetegség (DM), szteroidterápia, májbetegségek, vesebetegségek, szívbetegségek, mellkasi betegségek, rosszindulatú daganatok, Táplálkozási hiány és öregség.

Az Intézményi Felülvizsgáló Bizottság, az etikai bizottság jóváhagyta a vizsgálatot, meghatározta a vizsgálatban részt vevő betegek számát, minden beteget tájékoztattak és beleegyeztek.

A randomizálást asszisztensnővér végezte randomizációs számítógépes program segítségével.

A betegeket véletlenszerűen két csoportra osztották:

• I. csoport: a sebzárást onlay polipropilén háló erősíti (24 beteg)
• II. csoport: a sebzárást preperitoneális polipropilén háló erősíti (23 beteg).

Mindkét csoportban a középvonali laparotomiát nem felszívódó folyamatos varrattal zártuk, 4:1 arányban megszakított varratokkal megerősítve 4 harapásonként.

Minden betegnél teljes körű anamnézis felvétel és klinikai vizsgálat, radiológiai és laboratóriumi vizsgálatok, szükség esetén endoszkópia történt.

MŰTÉTI TECHNIKA Az I. csoportos betegeknél a feltételezett műtét befejezése után a linea albát az előzőek szerint lezártuk, majd az elülső rectushüvelyből mindkét oldalon 2 cm-re kimetszették a bőr alatti szövetet, majd 4 cm széles polipropilén hálócsíkot, ill. 4 cm-rel hosszabb, mint a seb hosszát alkalmaztuk, és a sebre központosítottuk, onlay helyzetben rögzítettük prolén varratokkal 2\0. A szívócsatornát a helyén kell hagyni, a bőr alatti szövetet és a bőrt a szokásos módon lezárni.

A II. csoportos betegeknél a középvonali alak kinyitásakor egy preperitoneális zsebet hoznak létre, a linea alba-t a hashártyától külön bemetsszük, hogy megkönnyítsük a preperitoneális zseb kialakulását, záráskor a hálót a peritoneális zárás után helyezzük be a preperitoneális térbe. Vicryl 3\0 varratokkal a hálót 4 öltéssel rögzítik a hashártyához a 4 negyedben, és a linea alba-hoz a középvonali zárás során a szívócsatorna a preperitoneális térben maradt.

Nyomon követés A betegek nyomon követése ambulancián történt (az első hónapban hetente, majd az első hat hónapban havonta, végül 3 havonta egy éven keresztül (minden vizit alkalmával gondosan megvizsgálták a seb előfordulását vagy a sérv kialakulását, ultrahangos felületes szondával). A hasfal vizsgálata 1 hét és 1 hónap után történt. A demográfiai, preoperatív, műtéti és követési adatokat táblázatba foglalva gyűjtöttük össze és elemeztük az SPSS 22 programcsomag segítségével.