Wzmocnienie niewchłanialną siatką zamknięcia nacięcia w linii środkowej u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, nakładka a pozycja przedotrzewnowa, porównawcze badanie kliniczne

Niniejsze badanie jest randomizowanym porównawczym badaniem klinicznym, przeprowadzonym w okresie od lipca 2016 do sierpnia 2019 roku u 47 pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, u których istnieje ryzyko wystąpienia przepukliny pooperacyjnej, po planowych operacjach jamy brzusznej z cięć pośrodkowych.

Pacjenci wysokiego ryzyka to pacjenci, u których wystąpił jeden lub więcej czynników zwiększających podatność na rozwój przepukliny pooperacyjnej, takich jak otyłość, cukrzyca (DM), terapia sterydowa, choroby wątroby, choroby nerek, choroby serca, choroby klatki piersiowej, nowotwór złośliwy, Niedobory żywieniowe i starość.

Institutional Review Board, komisja etyczna zatwierdziła badanie, określiła liczbę pacjentów biorących udział w badaniu, wszyscy pacjenci zostali poinformowani i wyrazili zgodę.

Randomizacja została przeprowadzona przez asystenta pielęgniarki przy użyciu programu komputerowego do randomizacji.

Pacjentów podzielono losowo na dwie grupy:

• Grupa I: zamknięcie rany wzmocnione nakładkową siatką polipropylenową (24 pacjentów)
• Grupa II: zamknięcie rany wzmocnione siatką polipropylenową przedotrzewnową (23 chorych).

W obu grupach laparotomię w linii pośrodkowej zamknięto niewchłanialnym szwem ciągłym o stosunku 4\1 wzmocnionym szwami przerywanymi co 4 nagryzy.

U wszystkich pacjentów wykonano: pełny wywiad i badanie kliniczne, badania radiologiczne i laboratoryjne oraz endoskopię w razie potrzeby.

TECHNIKA OPERACYJNA U chorych z grupy I po zakończeniu zamierzonego zabiegu zamknięto kresę białą jak wspomniano wcześniej, następnie wycięto tkankę podskórną z pochewki przedniej mięśnia prostego na długość 2 cm z obu stron, następnie pasek siatki polipropylenowej o szerokości 4 cm i Zastosowano 4 cm dłuższe niż długość rany i wyśrodkowano nad raną, zamocowano w pozycji nakładkowej za pomocą szwów prolene 2\0. Dren ssący pozostawia się na miejscu, tkankę podskórną i skórę zamyka się jak zwykle.

U pacjentów z grupy II kieszonkę przedotrzewnową tworzy się w momencie otwarcia figury linii środkowej, kresę białą nacina się oddzielnie od otrzewnej, aby ułatwić tworzenie kieszonki przedotrzewnowej, w momencie zamknięcia siatkę wprowadzano w przestrzeń przedotrzewnową po zamknięciu otrzewnej za pomocą szwów Vicryl 3\0 siatkę mocuje się do otrzewnej 4 szwami w 4 ćwiartkach, a do kresy białej podczas zamykania linii pośrodkowej pozostawiono dren ssący w przestrzeni przedotrzewnowej.

Obserwacja Pacjenci byli objęci obserwacją ambulatoryjną (co tydzień przez pierwszy miesiąc, następnie co miesiąc przez pierwsze sześć miesięcy i wreszcie co 3 miesiące przez rok (na każdej wizycie byli dokładnie badani pod kątem wystąpienia rany lub rozwoju przepukliny, powierzchownej sondy ultradźwiękowej). badanie powłok brzusznych wykonano po 1 tygodniu i po 1 miesiącu. Dane demograficzne, dane przedoperacyjne, operacyjne i kontrolne zebrano w formie tabeli i przeanalizowano za pomocą pakietu programów SPSS 22.