Ikke-absorberbar mesh-forstærkning af midtlinjesnitslukning hos højrisikopatienter, onlay versus præperitoneal position, et sammenlignende klinisk forsøg

Denne undersøgelse er et randomiseret sammenlignende klinisk forsøg, udført i perioden fra juli 2016 til august 2019, på 47 højrisikopatienter, som er tilbøjelige til at udvikle incisionsbrok efter elektive abdominale operationer gennem midtlinjesnit.

Højrisikopatienter betyder patienter, der havde en eller flere af de faktorer, der gør dem mere tilbøjelige til at udvikle incisionsbrok, såsom fedme, diabetes mellitus (DM), steroidbehandling, leversygdomme, nyresygdomme, hjertesygdomme, brystsygdomme, malignitet, Ernæringsmangel og alderdom.

Institutional Review Board, den etiske komité godkendte undersøgelsen, bestemte antallet af undersøgelsespatienter, alle patienter blev informeret og givet samtykke.

Randomisering blev udført af hjælpesygeplejerske ved hjælp af randomiseringscomputerprogram.

Patienterne blev tilfældigt opdelt i to grupper:

• Gruppe I: sårlukning er forstærket af onlay polypropylen mesh (24 patienter)
• Gruppe II: sårlukning er forstærket af præperitonealt polypropylennet (23 patienter).

I begge grupper blev midline laparotomi lukket med ikke-absorberbar kontinuert sutur, 4\1 ratio forstærket med afbrudte suturer for hver 4 bid.

Alle patienter blev udsat for: fuld historieoptagelse og klinisk undersøgelse, radiologiske undersøgelser og laboratorieundersøgelser og endoskopi om nødvendigt.

KIRURGISK TEKNIK Hos gruppe I-patienter blev linea alba lukket som før nævnt, efter endt operation, hvorefter subkutane væv blev dissekeret af den forreste rektusskede i 2 cm på begge sider, derefter en polypropylen-maskestrimmel 4 cm bred og 4 cm længere end sårlængden blev påført og centreret over såret, fikseret i onlay-position ved hjælp af prolene suturer 2\0. Sugetrænet efterlades på plads, subkutant væv og hud lukkes som sædvanligt.

Hos gruppe II-patienter skabes en præperitoneal lomme på tidspunktet for åbning af midterlinjefiguren, linea alba skæres ind adskilt fra peritoneum for at lette dannelsen af ​​præperitoneal lomme, ved lukningstidspunktet blev nettet indsat i det præperitoneale rum efter peritoneal lukning med Vicryl 3\0 suturer fikseres nettet til bughinden med 4 sting i de 4 kvadranter, og til linea alba under midterlinielukningen blev sugedræn efterladt i det præperitoneale rum.

Opfølgning Patienterne blev fulgt op i ambulatoriet, (ugentlig i den første måned, derefter månedligt i de første seks måneder og til sidst hver 3. måned i et år (ved hvert besøg blev de omhyggeligt undersøgt for eventuelle sårforekomster eller brokudvikling, overfladisk sonde ultralyd undersøgelse af bugvæggen blev foretaget efter 1 uge og efter 1 måned. Demografiske data, præoperative, operative og opfølgende data blev indsamlet i tabelform og analyseret ved hjælp af SPSS 22 programpakke.