Reforço de malha não absorvível de fechamento de incisão na linha média em pacientes de alto risco, onlay versus posição pré-peritoneal, um ensaio clínico comparativo

Este estudo é um ensaio clínico comparativo randomizado, realizado no período de julho de 2016 a agosto de 2019, em 47 pacientes de alto risco, passíveis de desenvolver hérnia incisional, após cirurgias abdominais eletivas por meio de incisões medianas.

Pacientes de alto risco significam pacientes que apresentaram um ou mais dos fatores que os tornam mais propensos a desenvolver hérnia incisional, como obesidade, diabetes mellitus (DM), terapia com esteróides, doenças hepáticas, doenças renais, doenças cardíacas, doenças pulmonares, malignidade, Deficiência nutricional e velhice.

Conselho de Revisão Institucional, o comitê de ética aprovou o estudo, determinou o número de pacientes do estudo, todos os pacientes foram informados e consentidos.

A randomização foi realizada pela enfermeira assistente usando um programa de computador de randomização.

Os pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos:

• Grupo I: o fechamento da ferida é reforçado por malha de polipropileno onlay (24 pacientes)
• Grupo II: o fechamento da ferida é reforçado por tela de polipropileno pré-peritoneal (23 pacientes).

Em ambos os grupos, a laparotomia mediana foi fechada por sutura contínua não absorvível, proporção 4/1 reforçada com suturas interrompidas a cada 4 picadas.

Todos os pacientes foram submetidos a: anamnese completa e exame clínico, investigação radiológica e laboratorial e endoscopia, se necessário.

TÉCNICA CIRÚRGICA Nos pacientes do grupo I, após o término da cirurgia pretendida, a linha alba foi fechada conforme mencionado anteriormente, a seguir foi dissecado o tecido subcutâneo da bainha do reto anterior por 2 cm em ambos os lados, em seguida uma tira de tela de polipropileno de 4 cm de largura e 4 cm a mais do que o comprimento da ferida foi aplicado e centralizado sobre a ferida, fixado na posição onlay com suturas de prolene 2\0. Dreno de sucção é deixado em posição, tecido subcutâneo e pele fechados como de costume.

Nos pacientes do grupo II, uma bolsa pré-peritoneal é criada no momento da abertura da linha média, a linha alba é incisada separadamente do peritônio para facilitar a formação da bolsa pré-peritoneal, no momento do fechamento, a tela foi inserida no espaço pré-peritoneal após o fechamento peritoneal com pontos Vicryl 3\0, a tela é fixada ao peritônio por 4 pontos nos 4 quadrantes, e na linha alba durante o fechamento da linha média, o dreno de sucção foi deixado no espaço pré-peritoneal.

Acompanhamento Os pacientes foram acompanhados em ambulatório, (semanalmente no primeiro mês, depois mensalmente nos primeiros seis meses e finalmente a cada 3 meses durante um ano (em cada visita eles foram cuidadosamente examinados para qualquer ocorrência de ferida ou desenvolvimento de hérnia, sonda ultrassônica superficial o exame da parede abdominal foi feito após 1 semana e após 1 mês. Dados demográficos, dados pré-operatórios, operatórios e de acompanhamento foram coletados tabulados e analisados ​​usando o pacote do programa SPSS 22.