Imeytymätön mesh-vahvistus keskiviivan viillon sulkeutumiseen suuren riskin potilailla, onlay versus preperitoneaalinen asento, vertaileva kliininen tutkimus

Tämä tutkimus on satunnaistettu vertaileva kliininen tutkimus, joka suoritettiin heinäkuun 2016 ja elokuun 2019 välisenä aikana 47 suuren riskin potilaalla, joille saattaa kehittyä viiltotyrä elektiivisten vatsaleikkausten jälkeen keskiviivan viiltoihin.

Suuren riskin potilailla tarkoitetaan potilaita, joilla on yksi tai useampi tekijä, joka tekee heistä alttiimman viiltotyrän kehittymiselle, kuten liikalihavuus, diabetes mellitus (DM), steroidihoito, maksasairaudet, munuaissairaudet, sydänsairaudet, rintasairaudet, pahanlaatuisuus, Ravinnon puute ja vanhuus.

Institutional Review Board, eettinen komitea hyväksyi tutkimuksen, määritti tutkimuksen potilaiden lukumäärän, kaikille potilaille tiedotettiin ja he suostuivat.

Satunnaistuksen suoritti apulaissairaanhoitaja satunnaistustietokoneohjelmalla.

Potilaat jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään:

• Ryhmä I: haavan sulkeminen on vahvistettu polypropeeniverkolla (24 potilasta)
• Ryhmä II: haavan sulkemista vahvistaa preperitoneaalinen polypropeeniverkko (23 potilasta).

Molemmissa ryhmissä keskilinjan laparotomia suljettiin imeytymättömällä jatkuvalla ompeleella, suhde 4:1 vahvistettiin keskeytetyillä ompeleilla joka 4. pureminen.

Kaikille potilaille suoritettiin: täydellinen historian otto ja kliininen tutkimus, radiologiset ja laboratoriotutkimukset sekä tarvittaessa endoskopia.

KIRURGISET TEKNIIKKA Ryhmän I potilailla harkitun leikkauksen jälkeen linea alba suljettiin edellä mainitulla tavalla, sitten ihonalainen kudos leikattiin anteriorisesta peräsuolesta 2 cm molemmilta puolilta, sitten 4 cm leveä polypropeeniverkkoliuska ja 4 cm pitempi kuin haavan pituus asetettiin ja keskitettiin haavan päälle, kiinnitettiin onlay-asentoon käyttämällä proleeniompeleita 2\0. Imutyhjennys jätetään paikoilleen, ihonalainen kudos ja iho suljetaan tavalliseen tapaan.

Ryhmän II potilailla preperitoneaalinen tasku luodaan keskiviivaa avattaessa, linea alba leikataan erilleen vatsakalvosta preperitoneaalisen taskun muodostumisen helpottamiseksi. Sulkemishetkellä verkko asetettiin preperitoneaaliseen tilaan vatsakalvon sulkemisen jälkeen Vicryl 3\0 -ompeleilla verkko kiinnitetään vatsakalvoon 4 pistolla 4 kvadrantissa, ja linea albaan keskilinjan sulkemisen aikana imudeeni jätettiin preperitoneaaliseen tilaan.

Seuranta Potilaita seurattiin poliklinikalla (viikoittain ensimmäisen kuukauden ajan, sitten kuukausittain ensimmäisen kuuden kuukauden ajan ja viimeisenä 3 kuukauden välein yhden vuoden ajan (jokaisella käynnillä he tutkittiin huolellisesti mahdollisten haavan tai tyrän kehittymisen varalta, pinnallinen ultraääni vatsan seinämän tutkimus tehtiin 1 viikon ja 1 kuukauden kuluttua. Demografiset tiedot, preoperatiiviset, leikkaus- ja seurantatiedot kerättiin taulukoituna ja analysoitiin SPSS 22 -ohjelmapaketilla.