Renforcement en maille non résorbable de la fermeture de l'incision médiane chez les patients à haut risque, onlay versus position prépéritonéale, un essai clinique comparatif

Cette étude est un essai clinique comparatif randomisé, réalisé dans la période de juillet 2016 à août 2019, sur 47 patients à haut risque susceptibles de développer une hernie incisionnelle, après des opérations abdominales électives par incisions médianes.

Les patients à haut risque désignent les patients qui présentaient un ou plusieurs des facteurs qui les rendent plus susceptibles de développer une hernie incisionnelle, comme l'obésité, le diabète sucré (DM), la corticothérapie, les maladies du foie, les maladies rénales, les maladies cardiaques, les maladies pulmonaires, la malignité, Carence nutritionnelle et vieillesse.

Institutional Review Board, le comité d'éthique a approuvé l'étude, a déterminé le nombre de patients à l'étude, tous les patients ont été informés et ont consenti.

La randomisation a été effectuée par une infirmière assistante à l'aide d'un programme informatique de randomisation.

Les patients ont été répartis au hasard en deux groupes :

• Groupe I : la fermeture de la plaie est renforcée par un treillis en polypropylène onlay (24 patients)
• Groupe II : la fermeture de la plaie est renforcée par un treillis prépéritonéal en polypropylène (23 patients).

Dans les deux groupes, la laparotomie médiane a été fermée par un fil continu non résorbable, rapport 4\1 renforcé par des points séparés toutes les 4 piqûres.

Tous les patients ont été soumis à : une anamnèse complète et un examen clinique, des investigations radiologiques et de laboratoire et une endoscopie si nécessaire.

TECHNIQUE CHIRURGICALE Chez les patients du groupe I, après l'achèvement de la chirurgie présumée, la linea alba a été fermée comme mentionné précédemment, puis le tissu sous-cutané a été disséqué de la gaine du droit antérieur sur 2 cm de chaque côté, puis une bande de maille en polypropylène de 4 cm de largeur et 4 cm de plus que la longueur de la plaie a été appliquée et centrée sur la plaie, fixée en position onlay à l'aide de sutures de prolène 2\0. Le drain aspiratif est laissé en place, le tissu sous-cutané et la peau sont fermés comme d'habitude.

Chez les patients du groupe II, une poche prépéritonéale est créée au moment de l'ouverture de la ligne médiane, la linea alba est incisée séparément du péritoine pour faciliter la formation de la poche prépéritonéale, au moment de la fermeture, le treillis a été inséré dans l'espace prépéritonéal après la fermeture péritonéale avec des sutures Vicryl 3\0, le treillis est fixé au péritoine par 4 points dans les 4 quadrants, et à la linea alba lors de la fermeture médiane, un drain aspiratif a été laissé dans l'espace prépéritonéal.

Suivi Les patients ont été suivis en clinique externe (hebdomadaire pendant le premier mois puis mensuel pendant les six premiers mois et enfin tous les 3 mois pendant un an (à chaque visite, ils ont été soigneusement examinés pour détecter toute blessure ou développement de hernie, sonde ultrasonique superficielle l'examen de la paroi abdominale a été fait après 1 semaine et après 1 mois. Les données démographiques, préopératoires, opératoires et de suivi ont été recueillies, tabulées et analysées à l'aide du progiciel SPSS 22.