Zpevnění neabsorbovatelné síťoviny uzávěru řezu ve střední linii u vysoce rizikových pacientů, onlay versus preperitoneální poloha, srovnávací klinická studie

Tato studie je randomizovaná srovnávací klinická studie, prováděná v období od července 2016 do srpna 2019 na 47 vysoce rizikových pacientech, u kterých je náchylnost k rozvoji incizní kýly po elektivních operacích břicha prostřednictvím řezů ve střední čáře.

Vysoce rizikovými pacienty se rozumí pacienti, kteří měli jeden nebo více faktorů, které je činí náchylnější k rozvoji incizní kýly, jako je obezita, diabetes mellitus (DM), léčba steroidy, onemocnění jater, onemocnění ledvin, onemocnění srdce, onemocnění hrudníku, malignita, Nutriční nedostatek a stáří.

Institutional Review Board, etická komise schválila studii, určila počet pacientů ve studii, všichni pacienti byli informováni a souhlasili.

Randomizaci provedla pomocná sestra pomocí randomizačního počítačového programu.

Pacienti byli náhodně rozděleni do dvou skupin:

• Skupina I: uzávěr rány je zesílen onlay polypropylenovou síťkou (24 pacientů)
• Skupina II: uzávěr rány je zesílen preperitoneální polypropylenovou síťkou (23 pacientů).

V obou skupinách byla střední laparotomie uzavřena nevstřebatelným kontinuálním stehem, poměr 4:1 zesílený přerušovanými stehy každé 4 kousnutí.

Všichni pacienti byli podrobeni: úplné anamnéze a klinickému vyšetření, radiologickým a laboratorním vyšetřením a v případě potřeby endoskopii.

OPERAČNÍ TECHNIKA U pacientů skupiny I byla po dokončení uvažovaného chirurgického zákroku uzavřena linea alba, jak již bylo zmíněno, poté byla vypreparována podkožní tkáň předního přímého pouzdra na 2 cm na obou stranách, poté polypropylenová síťka o šířce 4 cm a Byla aplikována o 4 cm delší než délka rány a vycentrována nad ránu, fixována v poloze onlay pomocí prolenových stehů 2\0. Odsávací drén ponecháme v poloze, podkoží a kůži uzavřeme jako obvykle.

U pacientů skupiny II se vytvoří preperitoneální kapsa v okamžiku otevření postavy ve střední linii, linea alba se nařízne odděleně od peritonea, aby se usnadnila tvorba preperitoneální kapsy, v okamžiku uzavření byla síťka vložena do preperitoneálního prostoru po uzavření peritonea u stehů Vicryl 3\0 je síťka fixována k pobřišnici 4 stehy ve 4 kvadrantech a k linea alba při uzávěru ve střední čáře byla v preperitoneálním prostoru ponechána sací drenáž.

Sledování Pacienti byli sledováni v ambulanci (první měsíc týdně, prvních šest měsíců měsíčně a naposledy každé 3 měsíce po dobu jednoho roku (při každé návštěvě byli pečlivě vyšetřeni na výskyt rány nebo rozvoj kýly, povrchová sonda ultrazvukem) vyšetření břišní stěny bylo provedeno po 1 týdnu a po 1 měsíci. Demografické údaje, předoperační, operační a následné údaje byly shromážděny do tabulek a analyzovány pomocí programového balíčku SPSS 22.