Ikke-absorberbar mesh-forsterkning av midtlinjeskjæringslukking hos høyrisikopasienter, påliggende versus preperitoneal posisjon, en sammenlignende klinisk studie

Denne studien er en randomisert komparativ klinisk studie, utført i perioden juli 2016 til august 2019, på 47 høyrisikopasienter som kan utvikle snittbrokk etter elektive abdominale operasjoner gjennom midtlinjesnitt.

Høyrisikopasienter betyr pasienter som hadde en eller flere av faktorene som gjør dem mer utsatt for å utvikle incisional brokk, som fedme, diabetes mellitus (DM), steroidbehandling, leversykdommer, nyresykdommer, hjertesykdommer, brystsykdommer, malignitet, Ernæringsmangel og alderdom.

Institutional Review Board, den etiske komiteen godkjente studien, bestemte antall studiepasienter, alle pasienter ble informert og samtykket.

Randomisering ble utført av hjelpepleier ved hjelp av randomiseringsdataprogram.

Pasientene ble tilfeldig delt inn i to grupper:

• Gruppe I: sårlukking er forsterket med pålegg av polypropylennett (24 pasienter)
• Gruppe II: sårlukking er forsterket av preperitonealt polypropylennett (23 pasienter).

I begge grupper ble midtlinjelaparotomi lukket med ikke-absorberbar kontinuerlig sutur, 4\1-forhold forsterket med avbrutt suturer hver 4. bit.

Alle pasienter ble utsatt for: full anamnese og klinisk undersøkelse, radiologiske og laboratorieundersøkelser og endoskopi om nødvendig.

KIRURGISK TEKNIKK Hos gruppe I-pasienter ble linea alba lukket som nevnt før etter fullført operasjon, deretter ble subkutane vev dissekert av anterior rectus-skjede i 2 cm på begge sider, deretter en polypropylen-maskestrimmel 4 cm bred og 4 cm lengre enn sårlengden ble påført og sentrert over såret, festet i påleggsposisjon ved bruk av prolenesuturer 2\0. Sugeavløp etterlates på plass, subkutant vev og hud lukkes som vanlig.

Hos gruppe II-pasienter opprettes en preperitoneal lomme ved åpning av midtlinjefiguren, linea alba skjæres inn separat fra peritoneum for å lette dannelsen av preperitoneal lomme, ved lukking ble nettet satt inn i preperitonealrommet etter peritoneal lukking med Vicryl 3\0-suturer festes nettet til bukhinnen med 4 sting i de 4 kvadrantene, og til linea alba under midtlinjens lukking ble sugedrennet igjen i preperitonealrommet.

Oppfølging Pasientene ble fulgt opp i poliklinikk, (ukentlig den første måneden, deretter månedlig i de første seks månedene og til slutt hver 3. måned i ett år (ved hvert besøk ble de nøye undersøkt for eventuelle sårforekomster eller brokkutvikling, overfladisk ultralydsonde) undersøkelse av bukvegg ble gjort etter 1 uke og etter 1 måned. Demografiske data, preoperative, operative og oppfølgingsdata ble samlet inn i tabeller og analysert ved bruk av SPSS 22 programpakke.