Anesthetische neurotoxiciteit: de associatie tussen algemene anesthesie en het niveau van plasma-neurofilamentlicht (ANESTOX-2019)

Onze bedoeling is om de impact van de algemene anesthesie op het centrale zenuwstelsel te evalueren, waarbij we proberen de chirurgische bias zoveel mogelijk te minimaliseren. Voor dit doel is het noodzakelijk om twee groepen patiënten te beschouwen die een vergelijkbare chirurgische ingreep ondergaan, maar die worden blootgesteld aan verschillende anesthesietechnieken. Met name één groep met plaatselijke verdoving en één groep met algehele verdoving.

De populatiesteekproef zal worden samengesteld uit alle patiënten die voldoen aan de in- en exclusiecriteria en die zijn ingepland voor de implantatie van een pacemaker (PM) - een procedure die een lokale anesthesie vereist - en de implantatie van een cardioverter-defibrillator (ICD), een cardiale resynchronisatietherapie pacemaker (CRT-P) en een cardiale resynchronisatietherapie-defibrillator (CRT-D) in het Cardiocentro Ticino Lugano, procedures vinden meestal plaats onder algehele narcose.

De populatiesteekproef zal in twee groepen worden verdeeld: de niet-blootgestelde groep, of controlegroep, zal bestaan ​​uit de patiënten die PM-implantatie ondergaan (zonder verdoving) en de blootgestelde groep zal bestaan ​​uit de patiënten die CRT/ICD-implantatie ondergaan ( narcose).

Inclusiecriteria:

• Hetzelfde type operatie: ICD-, CRT-P-, CRT-D- en PM-implantatie;
• Leeftijd > 18 jaar
• Patiënten die toestemming hebben gegeven voor deelname aan het onderzoek

Uitsluitingscriteria:

- Patiënten met een voorgeschiedenis van neurodegeneratieve ziekten en neurocognitieve stoornissen: de aanwezigheid van deze stoornissen kan het niveau van de neuromarkers beïnvloeden.

Er zal geen verandering worden toegepast op de normale klinische praktijk: we nemen twee bloedmonsters af, genomen van routinemonsters die al in onze klinische praktijk zijn uitgevoerd, voor de dosering van Neurofilament Light-plasmaniveaus vóór (t0) en na de procedure (t+24h) .

Onze bedoeling is om de NF-L-plasmaspiegels delta (pre of t0 - postoperatief of t24) tussen de blootgestelde groep (algemene anesthesie) en de niet-blootgestelde groep (lokale anesthesie) te vergelijken.

Bloedmonsters worden verzameld en in EDTA opgeslagen op de hierboven vermelde tijdstippen en geanonimiseerd. De monsters, na anonimisering, zullen naar het Universitair Ziekenhuis van Basel (Bazel, Zwitserland) worden gestuurd, waar de plasmaconcentratie van neurodegeneratiemarkers blind zal worden gemeten met behulp van de SiMoA neurology 4-plex assay.

De neurologische status van de patiënten wordt dagelijks gecontroleerd gedurende de eerste 2 dagen van het postoperatieve verloop op de intensive care of op de afdeling. De screening van het fenomeen zal worden uitgevoerd door het verplegend personeel via de CAM-ICU en CAM (screening), volgens de interne protocollen. De screening wordt minimaal drie keer per dag uitgevoerd en gedocumenteerd of wanneer de noodzaak wordt geconstateerd door het verplegend personeel. Elke diagnose van delirium zal worden bevestigd door de neuroloog.

Onderzoeken of procedures die afwijken van de normale klinische praktijk worden niet uitgevoerd, met uitzondering van de dosering van Neurofilament Light.