Neurotossicità anestetica: l'associazione tra anestesia generale e livello di luce del neurofilamento plasmatico (ANESTOX-2019)

Il nostro intento è quello di valutare l'impatto dell'anestesia generale sul Sistema Nervoso Centrale, cercando di minimizzare il più possibile il bias chirurgico. A tal fine è necessario considerare due gruppi di pazienti sottoposti ad intervento chirurgico simile, ma con esposizione a tecniche anestetiche diverse. In particolare, un gruppo con anestesia locale e un gruppo con anestesia generale.

Il campione di popolazione sarà composto da tutti i pazienti che soddisfano i criteri di inclusione ed esclusione e programmati per l'impianto di pacemaker (PM) - una procedura che richiede un'anestesia locale - e l'impianto di un defibrillatore cardioverter (ICD), una terapia di risincronizzazione cardiaca pacemaker (CRT-P) e un defibrillatore per terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT-D) presso il Cardiocentro Ticino Lugano, procedure solitamente eseguite in anestesia generale.

Il campione di popolazione sarà diviso in due gruppi: il gruppo non esposto, o gruppo di controllo, sarà composto dai pazienti sottoposti ad impianto di PM (senza anestesia) e il gruppo esposto sarà composto dai pazienti sottoposti ad impianto di CRT/ICD ( anestesia generale).

Criterio di inclusione:

• Stesso tipo di intervento chirurgico: impianto di ICD, CRT-P, CRT-D e PM;
• Età > 18 anni
• Pazienti che hanno espresso il proprio consenso alla partecipazione allo studio

Criteri di esclusione:

- Pazienti con anamnesi di malattie neurodegenerative e disturbi neurocognitivi: la presenza di questi disturbi potrebbe influenzare il livello dei neuromarcatori.

Nessuna modifica verrà applicata alla normale pratica clinica: preleveremo due campioni di sangue, prelevati da campioni di routine già eseguiti nella nostra pratica clinica, per il dosaggio dei livelli plasmatici di Neurofilamento Leggero prima (t0) e dopo la procedura (t+24h) .

Il nostro intento è confrontare il delta dei livelli plasmatici di NF-L (pre o t0 - postoperatorio o t24) tra il gruppo esposto (anestesia generale) e il gruppo non esposto (anestesia locale).

I campioni di sangue saranno raccolti e conservati in EDTA nei tempi sopra specificati e resi anonimi. I campioni, dopo l'anonimizzazione, saranno inviati all'Ospedale Universitario di Basilea (Basilea, Svizzera) dove la concentrazione plasmatica dei marcatori di neurodegenerazione sarà misurata in cieco utilizzando il SiMoA neurology 4-plex assay.

Lo stato neurologico dei pazienti verrà monitorato giornalmente durante i primi 2 giorni del decorso post-operatorio in terapia intensiva o in reparto. Lo screening del fenomeno sarà effettuato dal personale infermieristico tramite CAM-ICU e CAM (screening), secondo i protocolli interni. Lo screening verrà eseguito e documentato almeno tre volte al giorno o quando ne viene rilevata la necessità dal personale infermieristico. Qualsiasi diagnosi di delirium sarà certificata dal neurologo.

Non verranno eseguiti esami o procedure che differiscono dalla normale pratica clinica, ad eccezione del dosaggio di Neurofilament Light.