Neurotoxicidade anestésica: a associação entre a anestesia geral e o nível de luz do neurofilamento plasmático (ANESTOX-2019)

Nossa intenção é avaliar o impacto da anestesia geral no Sistema Nervoso Central, tentando minimizar ao máximo o viés cirúrgico. Para tanto, é necessário considerar dois grupos de pacientes submetidos a intervenções cirúrgicas semelhantes, porém expostos a diferentes técnicas anestésicas. Em particular, um grupo com anestesia local e um grupo com anestesia geral.

A amostra populacional será composta por todos os pacientes que satisfizerem os critérios de inclusão e exclusão e agendados para implantação de marcapasso (MP) - procedimento que requer anestesia local - e implantação de cardioversor desfibrilador (CDI), terapia de ressincronização cardíaca marcapasso (CRT-P) e um desfibrilador de terapia de ressincronização cardíaca (CRT-D) no Cardiocentro Ticino Lugano, os procedimentos geralmente são realizados sob anestesia geral.

A amostra populacional será dividida em dois grupos: o grupo não exposto, ou grupo controle, será composto pelos pacientes submetidos a implante de MP (sem anestesia) e o grupo exposto será composto pelos pacientes submetidos a implante de CRT/CDI ( anestesia geral).

Critério de inclusão:

• Mesmo tipo de cirurgia: implante de CDI, CRT-P, CRT-D e PM;
• Idade > 18 anos
• Pacientes que manifestaram seu consentimento para a participação no estudo

Critério de exclusão:

- Doentes com antecedentes de doenças neurodegenerativas e perturbações neurocognitivas: a presença destas perturbações pode influenciar o nível dos neuromarcadores.

Nenhuma alteração será aplicada à prática clínica normal: coletaremos duas amostras de sangue, retiradas de amostras de rotina já realizadas em nossa prática clínica, para dosagem dos níveis plasmáticos do Neurofilament Light antes (t0) e após o procedimento (t+24h) .

Nossa intenção é comparar os níveis plasmáticos de NF-L delta (pré ou t0 - pós-operatório ou t24) entre o grupo exposto (anestesia geral) e o grupo não exposto (anestesia local).

As amostras de sangue serão coletadas e armazenadas em EDTA nos horários especificados acima e anonimamente. As amostras, após anonimização, serão enviadas para o Hospital Universitário de Basel (Basileia, Suíça), onde a concentração plasmática de marcadores de neurodegeneração será medida às cegas usando o ensaio SiMoA neurology 4-plex.

O estado neurológico dos pacientes será monitorado diariamente durante os primeiros 2 dias do curso pós-operatório em terapia intensiva ou na enfermaria. A triagem do fenômeno será realizada pela equipe de enfermagem por meio do CAM-ICU e CAM (triagem), de acordo com os protocolos internos. A triagem será realizada e documentada no mínimo três vezes ao dia ou quando a necessidade for detectada pela equipe de enfermagem. Qualquer diagnóstico de delirium será certificado pelo neurologista.

Não serão realizados exames ou procedimentos que difiram da prática clínica normal, exceto a dosagem do Neurofilamento Light.