De effecten van thoracale gewrichtsmobilisatie op longfuncties van patiënten met een beroerte

INLEIDING Beroerte wordt gedefinieerd als een plotselinge neurologische uitval als gevolg van een afwijking in de cerebrale doorbloeding, met tekenen en symptomen die langer dan 24 uur aanhouden. Beroertes kunnen worden gegroepeerd in twee fundamentele classificaties volgens de American Stroke Association (ASA), ten eerste is ischemisch (87%) en de tweede is hemorragisch (13%). In epidemiologische en genetische studies is een classificatie van het beroerte-subtype een nuttige indicator in onze klinische praktijk. Veel ernstige fysieke en cognitieve tekorten zijn het gevolg van letsel aan het hersenweefsel. Afhankelijk van het hersengebied dat erbij betrokken is en de hoeveelheid schade, kan een persoon herstellen van een beroerte.

Een beroerte wordt in verband gebracht met veel primaire en secundaire complicaties. Hier noemden we enkele primaire complicaties. Sensatie, pijn, visuele veranderingen, motorische functie, zwakte, afwisseling in toon, abnormale reflexen, veranderde coördinatie, veranderde houdingscontrole en balans. De belangrijkste indirecte of secundaire complicaties zijn musculoskeletale complicaties, neurologische complicaties, cardiovasculaire complicaties, longcomplicaties en integumentaire complicaties.

Longfuncties zijn meestal aangetast bij personen met een beroerte. De meest voorkomende bevindingen in verband met longfuncties bij patiënten met een beroerte zijn verminderde longvolumes, verminderde pulmonale perfusie en vitale capaciteit en veranderde borstwanduitslag. Personen met een beroerte worden geassocieerd met dysfagie, wat leidt tot uitdroging en gecompromitteerde voeding. Dysfagie is in verband gebracht met een verhoogd risico op longproblemen en ook op overlijden. Volgens onderzoeksbewijs verminderen de primaire bevindingen van dysfagie bij patiënten met een acute beroerte de complicaties aanzienlijk. Het vermindert ook de duur van het ziekenhuisverblijf en de totale gezondheidsuitgaven.

Dysfagie leidt verder tot aspiratie. Aspiratie is het binnendringen van voedsel, vloeistof, speeksel of maagreflux in de luchtwegen. Het komt meestal voor in de acute fase van herstel of tijdens het slikken. Aspiratie is een belangrijke complicatie en kan leiden tot aspiratiepneumonie, indien onbehandeld, kan de dood optreden.

Verminderde longfuncties beperken ook fysieke activiteiten. Omdat de verminderde ademhalingsoutput gepaard gaat met een verhoogde zuurstofbehoefte die nodig is tijdens veranderde bewegingspatronen bij een beroerte. Bovendien hebben mensen met een beroerte meestal een onregelmatige ademhaling vanwege schade aan de ademhalingsspieren (zoals het middenrif).

Door verlamde ademhalingsspieren kunnen longen en thorax niet voldoende verwijd worden. Als deze toestand aanhoudt, kunnen de thoracale weefsels verkorten en ondergaan thoracale spieren fibrose om de compliantie van de thorax te verminderen. Dit leidt tot verschillende complicaties zoals atelectase, veranderingen in spierkrachten, die direct of indirect de uitvoering van dagelijkse activiteiten belemmeren, en asymmetrische houdingen of bewegingsschuim, die de stabiliteit van beweging daardoor kunnen belemmeren.

Bij CVA-patiënten worden de ademhalingsfuncties zowel direct als indirect beïnvloed door de cardiopulmonale prestatie omdat ze een verslechtering van het cardiovasculaire functioneren en de hartslag ervaren. Dit verstoort de zuurstoftoevoer en afname van de activiteit van de borstwand aan de verlamde zijde en zijn elektrische activiteiten. De veranderingen in ademhalingsmechanisme en ademhalingsefficiëntie weerspiegelen de mate van verlies van activiteit van de borstwand, verlies van symmetrie en de mate van spierverlamming van patiënten met een beroerte. Om bovengenoemde problemen te corrigeren is het belangrijk om de borstwand uit te zetten, de longventilatie te verbeteren en een geschikt volume en capaciteit van de longen te hebben.

Zoals hierboven vermeld, gaat een beroerte gepaard met veel secundaire complicaties als gevolg van tekortkomingen van het zenuwstelsel en het bewegingsapparaat die verband houden met hersenstoornissen. Onder de vele problemen zijn longaandoeningen verder, strikt geassocieerd met het leven, moeilijkheden met ademhalen en slikken, evenals met taal.

Directe beperkende stoornissen die gepaard gaan met het niet gebruiken van verlamde spieren en hun bewegingsproblemen, veroorzaken een secundaire afname van de cardiopulmonale functie. Hierdoor stimuleert een niet-symmetrische romp onvoldoende energiegebruik gerelateerd aan het lopen, waardoor het uithoudingsvermogen van de training afneemt. Patiënten met hemiplegie als gevolg van een beroerte ervaren een afwijkende beweging in houding, abnormale beweging van de romp en motorische controle.

Tegenwoordig behouden de mensen van een dag gedurende lange perioden een statische houding, waardoor het optreden van cervicale lordose samen met thoracale en lumbale kyfose met de dag toeneemt. Als gevolg van een neiging tot thoracale kyfose treedt er een beperking op in de uitzetting van de borstkas en ademhalingszwakte van de spieren, waardoor de longcapaciteit en de grootte van de borstholte afnemen en de opstelling van de wervelkolom wordt verstoord.

Onze studie richt zich op de effecten van mobilisatie van de thoracale gewrichten en de effecten ervan op het verbeteren van de longfuncties bij patiënten met een beroerte. Over het algemeen richten revalidatieprogramma's zich op functioneel herstel van het lichaam. Ze negeren de verbetering van het functioneren van het cardiopulmonale systeem. Als de onderzoeker interventies met betrekking tot ademhaling samen met functioneel herstel opneemt, kan het mogelijk ook effectief zijn bij patiënten met een beroerte om functionele handelingen zoals lopen te verbeteren.

Veel onderzoeken tonen de effecten van mobilisatie en de effecten ervan op de longfunctie aan. Een onderzoek naar het onmiddellijke effect van borstmobilisatietechniek op borstuitbreiding bij patiënten met COPD met restrictieve stoornissen. Deze studie concludeerde dat mobilisatie van ribbenkastgewrichten de mobiliteit van de ribbenkast verbetert en obstructieve longziekte vermindert. Mobilisatie van de borstwand verbetert ook de mobiliteit van de borstwand, vermindert de ademhalingsfrequentie, verhoogt het ademvolume, verbetert de ventilatie, vermindert kortademigheid, vermindert de ademhaling en vergemakkelijkt de ontspanning.

Een andere studie richt zich op het effect van zelfmobilisatie van de thoracale regio op de expansie van de borstkas en de longfunctie. Het doel van deze studie was om de effecten van zelfmobilisatie van de thoracale regio op borstexpansie en longfunctie bij gezonde volwassenen te achterhalen. De uitkomstmaten die in deze studie waren opgenomen, waren het meten van borstexpansie tijdens ademhaling, longfuncties en verwachte longfuncties. Er was geen noemenswaardige verandering in longfuncties tussen de interventie- en controlegroep. Er was een opmerkelijke verandering in borstexpansie tussen interventie- en controlegroep. Daarom werd geconcludeerd dat zelfmobilisatie van de thoracale regio nuttig is voor het verbeteren van de borstexpansie bij gezonde volwassenen.

Onze studie richt zich op de effecten van mobilisatie van de thoracale gewrichten en de effecten ervan op longfuncties bij patiënten met een beroerte. Over het algemeen richten revalidatieprogramma's zich op functioneel herstel van het lichaam. Ze negeren de verbetering van het functioneren van het cardiopulmonale systeem. Als de onderzoeker interventies met betrekking tot ademhaling samen met functioneel herstel opneemt, kan het mogelijk ook effectief zijn bij patiënten met een beroerte om functionele handelingen zoals lopen te verbeteren.