Totale transdermale sedatie bij het ontwennen van Remifentanil-infusie (TOES)

Inclusiecriteria:

• Leeftijd > 18 jaar;
• Negatieve zwangerschapstest voorafgaand aan opname in het onderzoek;
• Het formulier voor geïnformeerde toestemming moet worden ondertekend en gedateerd door de patiënt of een familielid/wettelijke voogd vóór elke procedure met betrekking tot het onderzoek; als de patiënt aanvankelijk niet in staat is om het geïnformeerde toestemmingsformulier te ondertekenen, maar later weer in staat is om het te ondertekenen, wordt een nieuw geïnformeerde toestemmingsformulier aan de patiënt overhandigd, dat moet worden ondertekend en gedateerd;
• Mechanisch geventileerd in Pressure Support Ventilation, volgens de beslissing van de behandelend arts;
• Een patiënt met langdurig ontwennen van de mechanische ventilator komt in aanmerking. Langdurig spenen wordt gedefinieerd als spenen dat 7 dagen na de eerste poging tot scheiding van het beademingsapparaat (door succes of overlijden) nog steeds niet is beëindigd.
• Analgesie door continue infusie van remifentanil gedurende vijf dagen of langer en een intolerantie voor een dosisverlaging van 0,025 mcg/kg/min gedefinieerd als de aanwezigheid van ten minste één van de volgende criteria: RASS ≥ 2, een ademhalingsfrequentie ≥ 35 ademhalingen/ minuut, een PaCO2 < 30 mmHg, een hartslag > 120 spm, een systolische bloeddrukwaarde > 160 mmHg of een toename van de visuele analoge schaal voor pijnbeoordeling van ≥ 2 punten.

Uitsluitingscriteria:

• Overgevoeligheid voor de werkzame stof of voor één van de hulpstoffen;
• Lever- of nierinsufficiëntie;
• Koorts (lichaamstemperatuur ≥ 38 °C) of septische shock, hypothermie (lichaamstemperatuur < 35 °C) of aanwezigheid van actieve oppervlaktekoelsystemen;
• Hypercapnische patiënten met een PaCO2 > 45 mmHg;
• huidige inschrijving of plan om deel te nemen aan een interventioneel klinisch onderzoek waarin een experimentele behandeling of goedgekeurde therapie voor experimenteel gebruik wordt toegediend binnen 30 dagen of 5 halfwaardetijden van het middel, voorafgaand aan het basisbezoek;
• Hypoxemisch ademhalingsfalen (P/F < 200 mmHg);
• Deliriumtoestand gedefinieerd als RASS ≥ 3 en CAM-ICU positief;
• Hemodynamische instabiliteit die hoge doses inotropen of vasopressoren vereist;
• Elke aandoening die een contra-indicatie kan vormen voor het gebruik van remifentanil of transdermale fentanyl;
• Patiënten met een BMI ≥ 35;
• Patiënt opgenomen voor postoperatieve monitoring na electieve chirurgie;
• EAdi-katheter gecontra-indiceerd.