Sedação Totalmente Transdérmica no Desmame da Infusão de Remifentanil (TOES)

Critério de inclusão:

• Idade > 18 anos;
• Teste de gravidez negativo antes da inclusão no estudo;
• O termo de consentimento informado precisa ser assinado e datado pelo paciente ou um familiar/responsável legal antes de qualquer procedimento relacionado ao estudo; se o paciente for inicialmente incapaz de assinar o formulário de consentimento informado, mas depois recuperar a capacidade de assiná-lo, um novo formulário de consentimento informado será entregue ao paciente e deverá ser assinado e datado;
• Ventilado mecanicamente em Ventilação com Pressão de Suporte, conforme decisão do médico assistente;
• Um paciente com desmame prolongado do ventilador mecânico será considerado elegível. O desmame prolongado é definido como o desmame que ainda não foi finalizado 7 dias após a primeira tentativa de separação do ventilador (por sucesso ou morte).
• Analgesia fornecida por infusão contínua de remifentanil com duração de cinco dias ou mais e intolerância a uma redução de dose de 0,025 mcg/kg/min definida como a presença de pelo menos um dos seguintes critérios: RASS ≥ 2, frequência respiratória ≥ 35 respirações/ minuto, uma PaCO2 < 30 mmHg, uma frequência cardíaca > 120 bpm, um valor de pressão arterial sistólica > 160 mmHg ou um aumento da Escala Visual Analógica para avaliação da dor de ≥ 2 pontos.

Critério de exclusão:

• Hipersensibilidade à substância ativa ou a qualquer um dos excipientes;
• Insuficiência hepática ou renal;
• Febre (temperatura corporal ≥ 38 °C) ou choque séptico, hipotermia (temperatura corporal < 35 °C) ou presença de sistemas ativos de resfriamento de superfície;
• Pacientes hipercápnicos com PaCO2 > 45 mmHg;
• Inscrição atual ou plano de inscrição em qualquer estudo clínico intervencional no qual um tratamento experimental ou terapia aprovada para uso experimental seja administrado dentro de 30 dias ou 5 meias-vidas do agente, antes da visita inicial;
• Insuficiência respiratória hipoxêmica (P/F < 200 mmHg);
• Estado delirium definido como RASS ≥ 3 e CAM-ICU positivo;
• Instabilidade hemodinâmica requerendo altas doses de inotrópicos ou vasopressores;
• Qualquer condição que possa contraindicar o uso de remifentanil ou fentanil transdérmico;
• Pacientes com IMC ≥ 35;
• Paciente internado para acompanhamento pós-operatório após cirurgia eletiva;
• Cateter EAdi contra-indicado.