Sedación totalmente transdérmica en el destete de la infusión de remifentanilo (TOES)

Criterios de inclusión:

• Edad > 18 años;
• Prueba de embarazo negativa antes de la inclusión en el estudio;
• El formulario de consentimiento informado debe ser firmado y fechado por el paciente o un familiar/tutor legal antes de cualquier procedimiento relacionado con el estudio; si el paciente inicialmente no puede firmar el formulario de consentimiento informado, pero luego recupera la capacidad de firmarlo, se le entregará al paciente un nuevo formulario de consentimiento informado que debe estar firmado y fechado;
• Ventilado mecánicamente en Ventilación con Soporte de Presión, según decisión del médico tratante;
• Se considerará elegible un paciente con destete prolongado del ventilador mecánico. El destete prolongado se define como el destete que aún no se termina 7 días después del primer intento de separación del ventilador (por éxito o muerte).
• Analgesia proporcionada por infusión continua de remifentanilo durante cinco días o más e intolerancia a una reducción de dosis de 0,025 mcg/kg/min definida como la presencia de al menos uno de los siguientes criterios: RASS ≥ 2, frecuencia respiratoria ≥ 35 respiraciones/ minuto, una PaCO2 < 30 mmHg, una frecuencia cardíaca > 120 lpm, un valor de presión arterial sistólica > 160 mmHg o un aumento de la Escala Visual Analógica para la evaluación del dolor de ≥ 2 puntos.

Criterio de exclusión:

• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes;
• Insuficiencia hepática o renal;
• Fiebre (temperatura corporal ≥ 38 °C) o shock séptico, hipotermia (temperatura corporal < 35 °C) o presencia de sistemas de refrigeración de superficie activos;
• Pacientes hipercápnicos con una PaCO2 > 45 mmHg;
• Inscripción actual o plan para inscribirse en cualquier estudio clínico de intervención en el que se administre un tratamiento en investigación o una terapia aprobada para uso en investigación dentro de los 30 días o 5 vidas medias del agente, antes de la visita inicial;
• Insuficiencia respiratoria hipoxémica (P/F < 200 mmHg);
• Estado de delirio definido como RASS ≥ 3 y CAM-ICU positivo;
• Inestabilidad hemodinámica que requiere altas dosis de inotrópicos o vasopresores;
• Cualquier condición que pueda contraindicar el uso de remifentanilo o fentanilo transdérmico;
• Pacientes con un IMC ≥ 35;
• Paciente ingresado para seguimiento postoperatorio tras cirugía electiva;
• Catéter EAdi contraindicado.