Evaluatie van het Healthy Michigan Plan Sectie 1115 Ontheffing van vereisten voor gemeenschapsbetrokkenheid

Doelen van de demonstratie

Zoals verklaard door het Michigan Department of Health and Human Services (MDHHS), zijn de overkoepelende doelen van de demonstratie van het Healthy Michigan Plan (HMP) het verbeteren van de toegang tot hoogwaardige gezondheidszorg, het stimuleren van het gebruik van hoogwaardige diensten, het bevorderen van de acceptatie van gezonde gedragingen en implementeer evidence-based praktijkinitiatieven.

De belangrijkste doelstellingen van MDHHS voor HMP zijn onder meer:

• Verbetering van de toegang tot gezondheidszorg voor onverzekerde of onderverzekerde inwoners van Michigan met een laag inkomen;
• Verbetering van de kwaliteit van de geleverde zorgdiensten;
• Vermindering van ongecompenseerde zorg;
• Versterking van de betrokkenheid van de begunstigden en persoonlijke verantwoordelijkheid;
• Individuen aanmoedigen om preventieve zorg te zoeken, gezond gedrag aan te nemen en verantwoorde beslissingen te nemen over hun gezondheidszorg;
• ondersteuning van gecoördineerde strategieën om sociale determinanten van gezondheid aan te pakken om positieve gezondheidsresultaten, meer onafhankelijkheid en een betere levenskwaliteit te bevorderen;
• Onverzekerde of onderverzekerde personen helpen hun gezondheidsproblemen te beheersen;
• Stimuleren van kwaliteit, continuïteit en passende medische zorg.

De evaluatie voor deze demonstratie is gericht op het onderzoeken van:

• De impact van de vereiste voor betrokkenheid van de gemeenschap op de werkgelegenheid, het inkomen en het financiële welzijn van de ingeschrevenen; inschrijving in andere openbare ondersteuningsprogramma's; gezondheidsresultaten; en ziektekostenverzekering (HMP, commerciële ziektekostenverzekering of onverzekerdheid);

• De mate waarin nieuw subsidiabiliteits- en dekkingsbeleid van invloed is op:

  • Ziekenhuis ongecompenseerde zorg
  • Verzekeringsdekking in de staat
  • Algemene HMP-inschrijving en kenmerken van HMP-ingeschrevenen
  • Het zorggebruik van ingeschrevenen
  • Medicaid-uitgaven voor gezondheidszorg
• De impact die HMP heeft gehad op de gezondheidsresultaten, de arbeidsstatus en het financiële welzijn van ingeschrevenen;
• De ervaringen van HMP-ingeschrevenen die zijn uitgeschreven met betrekking tot de status van verzekeringsdekking, toegang tot zorg en herinschrijving; En
• Duurzaamheid van het Medicaid-programma, inclusief Medicaid-uitgaven.

Het RCT-ontwerp omvat de willekeurige selectie van een controlegroep van HMP-ingeschrevenen uit de hele staat die naar verwachting onderworpen zullen zijn aan de vereiste voor betrokkenheid van de gemeenschap, maar die zijn aangewezen als niet onderworpen aan deze vereiste tijdens de evaluatieperiode (1 januari 2020 tot en met 31 december 2023). Deze controlegroep zal worden vergeleken met een interventiegroep van HMP-ingeschrevenen die onderworpen zullen zijn aan de vereiste voor betrokkenheid van de gemeenschap. Personen die zich inschrijven voor HMP nadat randomisatie heeft plaatsgevonden, komen niet in aanmerking voor opname in de controlegroep.

De willekeurige selectie van de controlegroep (22.917 HMP-ingeschrevenen, die 10% vertegenwoordigen van de personen die zijn geïdentificeerd als onderworpen aan de werkvereisten vanaf november 2019) werd uitgevoerd in december 2019. Deze steekproefomvang voor de controlegroep maakt longitudinale analyse mogelijk van de belangrijkste uitkomsten (bijv. werkgelegenheid, verzekeringsdekking, zelfgerapporteerde gezondheidstoestand, gebruik van gezondheidsdiensten, inkomen en kredietresultaten) gedurende de demonstratieperiode, met voldoende statistische kracht om verschillen te beoordelen bij deze uitkomsten.

Gegevensbronnen omvatten enquêtes onder begunstigden; administratieve gegevens van de staat, waaronder Medicaid-inschrijvingsbestanden, Medicaid-administratieve claims, specialistische gedragsgerelateerde gezondheidsadministratieve claims, Michigan Care Improvement Registry-immunisatiegeschiedenis, tabellen met beoordeling van gezondheidsrisico's, kostenaandeeltabellen en andere Medicaid-tabellen; gegevens over het personeelsbestand van de staat, inclusief gegevens over het programma voor werkloosheidsverzekeringen van de staat; en openbare gebruiksgegevens, waaronder American Community Survey, Current Population Survey, Medicaid-inschrijvingsgegevens van Medicaid Budget and Expenditure System (MBES), Medicaid en Medicare-kostenrapporten, kredietgegevens, Behavioral Risk Factor Surveillance System, Healthcare Cost & Utilization Project (HCUP) ontslaggegevens van intramurale patiënten en gegevens over de administratieve kosten van het programma.