Ocena Zrzeczenia się wymogu dotyczącego zaangażowania społecznego zgodnie z sekcją 1115 planu Healthy Michigan Plan

Cele demonstracji

Jak stwierdził Departament Zdrowia i Opieki Społecznej stanu Michigan (MDHHS), nadrzędnymi celami demonstracji Healthy Michigan Plan (HMP) są: zwiększenie dostępu do wysokiej jakości opieki zdrowotnej, zachęcenie do korzystania z usług o wysokiej wartości, promowanie przyjmowania przez beneficjentów zdrowych zachowań i wdrażać inicjatywy praktyczne oparte na dowodach.

Główne cele MDHHS dla HMP to:

• Poprawa dostępu do opieki zdrowotnej dla nieubezpieczonych lub niedoubezpieczonych mieszkańców stanu Michigan o niskich dochodach;
• Poprawa jakości udzielanych świadczeń zdrowotnych;
• Ograniczenie nierekompensowanej opieki;
• Wzmocnienie zaangażowania beneficjentów i osobistej odpowiedzialności;
• Zachęcanie jednostek do szukania opieki profilaktycznej, przyjmowania zdrowych zachowań i podejmowania odpowiedzialnych decyzji dotyczących ich opieki zdrowotnej;
• Wspieranie skoordynowanych strategii dotyczących społecznych uwarunkowań zdrowia w celu promowania pozytywnych wyników zdrowotnych, większej niezależności i lepszej jakości życia;
• Pomoc osobom nieubezpieczonym lub niedoubezpieczonym w rozwiązywaniu problemów związanych z opieką zdrowotną;
• Zachęcanie do jakości, ciągłości i odpowiedniej opieki medycznej.

Ocena tej demonstracji koncentruje się na zbadaniu:

• Wpływ wymogu zaangażowania społecznego na zatrudnienie, zarobki i sytuację finansową osób zapisanych; zapisanie się do innych publicznych programów wsparcia; wyniki zdrowotne; oraz status ubezpieczenia zdrowotnego (HMP, komercyjne ubezpieczenie zdrowotne lub brak ubezpieczenia);

• Zakres, w jakim nowe zasady kwalifikowalności i pokrycia wpływają na:

  • Nieodpłatna opieka szpitalna
  • Ochrona ubezpieczeniowa w państwie
  • Ogólna rejestracja HMP i charakterystyka osób zarejestrowanych w HMP
  • Wykorzystanie opieki zdrowotnej przez osoby zarejestrowane
  • Wydatki na służbę zdrowia Medicaid
• Wpływ HMP na wyniki zdrowotne, status zatrudnienia i sytuację finansową osób zapisanych;
• Doświadczenia zapisanych w HMP, którzy zostali wyrejestrowani, dotyczące statusu ubezpieczenia, dostępu do opieki i ponownej rejestracji; I
• Trwałość programu Medicaid, w tym wydatki na Medicaid.

Projekt RCT obejmuje losowy wybór grupy kontrolnej zarejestrowanych HMP z całego stanu, którzy mają podlegać wymogowi zaangażowania społecznego, ale którzy zostali uznani za niepodlegających temu wymogowi w okresie oceny (od 1 stycznia 2020 r. 31 grudnia 2023 r.). Ta grupa kontrolna zostanie porównana z grupą interwencyjną złożoną z zarejestrowanych HMP, którzy będą podlegać wymogowi zaangażowania społecznego. Osoby, które zapiszą się do HMP po wystąpieniu randomizacji, nie będą kwalifikować się do włączenia do grupy kontrolnej.

Losowy dobór grupy kontrolnej (22 917 zarejestrowanych HMP, co stanowi 10% osób zidentyfikowanych jako podlegające wymogom pracy według stanu na listopad 2019 r.) został przeprowadzony w grudniu 2019 r. Taka wielkość próby dla grupy kontrolnej umożliwi podłużną analizę kluczowych wyników (np. zatrudnienia, ubezpieczenia, stanu zdrowia zgłaszanego przez samych siebie, wykorzystania usług zdrowotnych, dochodów i wyników kredytowych) w okresie demonstracyjnym, z wystarczającą mocą statystyczną do oceny różnic w tych wynikach.

Źródłami danych będą ankiety przeprowadzone wśród beneficjentów; stanowe dane administracyjne, w tym akta rejestracyjne Medicaid, roszczenia administracyjne Medicaid, roszczenia administracyjne dotyczące specjalistycznego behawioralnego zdrowia, historia szczepień Michigan Care Improvement Registry, tabele oceny ryzyka zdrowotnego, tabele podziału kosztów i inne tabele Medicaid; stanowe dane dotyczące siły roboczej, w tym dane dotyczące państwowego programu ubezpieczenia od bezrobocia; oraz dane do użytku publicznego, w tym American Community Survey, Current Population Survey, dane rejestracyjne Medicaid z Medicaid Budget and Expenditure System (MBES), raporty kosztów Medicaid i Medicare, dane kredytowe, Behavioral Risk Factor Surveillance System, Healthcare Cost & Utilization Project (HCUP) dane dotyczące wypisu ze szpitala oraz dane dotyczące kosztów administracyjnych programu.