Avaliação do Plano de Michigan Saudável Seção 1115 Dispensa de Exigência de Envolvimento Comunitário

Objetivos da Manifestação

Conforme declarado pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos de Michigan (MDHHS), os objetivos abrangentes da demonstração do Plano de Michigan Saudável (HMP) são aumentar o acesso a cuidados de saúde de qualidade, incentivar a utilização de serviços de alto valor, promover a adoção de benefícios saudáveis comportamentos e implementar iniciativas de práticas baseadas em evidências.

Os principais objetivos do MDHHS para HMP incluem:

• Melhorar o acesso aos cuidados de saúde para residentes de Michigan de baixa renda sem seguro ou sem seguro;
• Melhorar a qualidade dos serviços de saúde prestados;
• Reduzir cuidados não compensados;
• Fortalecer o envolvimento do beneficiário e a responsabilidade pessoal;
• Incentivar os indivíduos a buscar cuidados preventivos, adotar comportamentos saudáveis ​​e tomar decisões responsáveis ​​sobre seus cuidados de saúde;
• Apoiar estratégias coordenadas para abordar os determinantes sociais da saúde a fim de promover resultados de saúde positivos, maior independência e melhor qualidade de vida;
• Ajudar indivíduos sem seguro ou sem seguro a gerenciar seus problemas de saúde;
• Incentivar a qualidade, continuidade e cuidados médicos adequados.

A avaliação para esta demonstração é focada em examinar:

• O impacto do requisito de envolvimento da comunidade no emprego, rendimentos e bem-estar financeiro dos inscritos; inscrição em outros programas públicos de apoio; resultados de saúde; e status de seguro de saúde (HMP, seguro de saúde comercial ou sem seguro);

• Até que ponto as novas políticas de elegibilidade e cobertura impactam:

  • Cuidado hospitalar não compensado
  • Cobertura de seguro no estado
  • Inscrição geral no HMP e características dos inscritos no HMP
  • Utilização dos cuidados de saúde dos inscritos
  • Despesas com serviços de saúde do Medicaid
• O impacto que o HMP teve nos resultados de saúde, status de emprego e bem-estar financeiro dos inscritos;
• As experiências dos inscritos no HMP que foram cancelados em relação ao status da cobertura do seguro, acesso ao atendimento e reinscrição; e
• Sustentabilidade do programa Medicaid, incluindo despesas Medicaid.

O projeto do RCT envolve a seleção aleatória de um grupo de controle de inscritos no HMP de todo o estado que devem estar sujeitos ao requisito de envolvimento da comunidade, mas que são designados como não sujeitos a esse requisito durante o período de avaliação (1º de janeiro de 2020 até 31 de dezembro de 2023). Este grupo de controle será comparado a um grupo de intervenção de inscritos no HMP que estarão sujeitos ao requisito de envolvimento da comunidade. Os indivíduos que se inscreverem no HMP após a randomização não serão elegíveis para inclusão no grupo de controle.

A seleção aleatória do grupo controle (22.917 inscritos no HMP, representando 10% dos indivíduos identificados como sujeitos às exigências do trabalho em novembro de 2019) foi realizada em dezembro de 2019. Esse tamanho de amostra para o grupo de controle permitirá a análise longitudinal dos principais resultados (por exemplo, emprego, cobertura de seguro, estado de saúde auto-relatado, utilização de serviços de saúde, renda e resultados de crédito) durante o período de demonstração, com poder estatístico suficiente para avaliar as diferenças nestes resultados.

As fontes de dados incluirão pesquisas com beneficiários; dados administrativos estaduais, incluindo arquivos de inscrição do Medicaid, reivindicações administrativas do Medicaid, reivindicações administrativas de saúde comportamental especializadas, histórico de imunização do Michigan Care Improvement Registry, tabelas de avaliação de risco à saúde, tabelas de custos compartilhados e outras tabelas do Medicaid; dados da força de trabalho do estado, incluindo dados do programa de seguro-desemprego do estado; e dados de uso público, incluindo American Community Survey, Current Population Survey, dados de inscrição Medicaid do Medicaid Budget and Expenditure System (MBES), relatórios de custos Medicaid e Medicare, dados de crédito, sistema de vigilância de fator de risco comportamental, Healthcare Cost & Utilization Project (HCUP) dados de alta hospitalar e dados de custos administrativos do programa.