Evaluación de la Exención del requisito de participación comunitaria de la Sección 1115 del Plan Healthy Michigan

Objetivos de la demostración

Según lo declarado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Michigan (MDHHS), los objetivos generales de la demostración del Plan Healthy Michigan (HMP) son aumentar el acceso a una atención médica de calidad, fomentar la utilización de servicios de alto valor, promover la adopción de beneficiarios de salud conductas e implementar iniciativas de prácticas basadas en la evidencia.

Los principales objetivos de MDHHS para HMP incluyen:

• Mejorar el acceso a la atención médica para los residentes de Michigan de bajos ingresos sin seguro o con seguro insuficiente;
• Mejorar la calidad de los servicios de salud prestados;
• Reducir la atención no compensada;
• Fortalecer el compromiso de los beneficiarios y la responsabilidad personal;
• Alentar a las personas a buscar atención preventiva, adoptar comportamientos saludables y tomar decisiones responsables sobre su atención médica;
• Apoyar estrategias coordinadas para abordar los determinantes sociales de la salud a fin de promover resultados de salud positivos, una mayor independencia y una mejor calidad de vida;
• Ayudar a las personas sin seguro o con seguro insuficiente a manejar sus problemas de atención médica;
• Fomentar la calidad, la continuidad y la atención médica adecuada.

La evaluación de esta demostración se centra en examinar:

• El impacto del requisito de participación comunitaria en el empleo, los ingresos y el bienestar financiero de los afiliados; inscripción en otros programas de apoyo público; los resultados de salud; y estado del seguro de salud (HMP, seguro de salud comercial o sin seguro);

• La medida en que las nuevas políticas de elegibilidad y cobertura impactan:

  • Atención hospitalaria no compensada
  • Cobertura de seguro en el estado
  • Inscripción general en HMP y características de los afiliados a HMP
  • Utilización de la atención médica de los afiliados
  • Gastos de servicios de salud de Medicaid
• El impacto que HMP ha tenido en los resultados de salud, situación laboral y bienestar financiero de los afiliados;
• Las experiencias de los afiliados al HMP cuya inscripción se canceló con respecto al estado de la cobertura del seguro, el acceso a la atención y la reinscripción; y
• Sostenibilidad del programa de Medicaid, incluidos los gastos de Medicaid.

El diseño RCT implica la selección aleatoria de un grupo de control de inscritos en HMP de todo el estado que se espera que estén sujetos al requisito de participación comunitaria, pero que están designados como no sujetos a este requisito durante el período de evaluación (del 1 de enero de 2020 al 31 de diciembre de 2023). Este grupo de control se comparará con un grupo de intervención de afiliados de HMP que estarán sujetos al requisito de participación comunitaria. Las personas que se inscriban en HMP después de la aleatorización no serán elegibles para su inclusión en el grupo de control.

La selección aleatoria del grupo de control (22 917 inscritos en HMP, que representan el 10 % de las personas identificadas como sujetas a los requisitos laborales a noviembre de 2019) se realizó en diciembre de 2019. Este tamaño de muestra para el grupo de control permitirá el análisis longitudinal de resultados clave (p. ej., empleo, cobertura de seguro, estado de salud autoinformado, utilización de servicios de salud, ingresos y resultados crediticios) durante el período de demostración, con suficiente poder estadístico para evaluar las diferencias. en estos resultados.

Las fuentes de datos incluirán encuestas de beneficiarios; datos administrativos estatales, incluidos los archivos de inscripción de Medicaid, las reclamaciones administrativas de Medicaid, las reclamaciones administrativas de salud conductual especializadas, el historial de vacunación del Michigan Care Improvement Registry, las tablas de evaluación de riesgos para la salud, las tablas de costos compartidos y otras tablas de Medicaid; datos de la fuerza laboral estatal, incluidos los datos del programa estatal de seguro de desempleo; y datos de uso público, incluidos la Encuesta de la comunidad estadounidense, la Encuesta de población actual, los datos de inscripción de Medicaid del Sistema de presupuesto y gastos de Medicaid (MBES), los informes de costos de Medicaid y Medicare, los datos crediticios, el Sistema de vigilancia de factores de riesgo conductuales, el Proyecto de uso y costos de atención médica (HCUP) datos de alta de pacientes internados y datos de costos administrativos del programa.