Ondervoeding bij oudere volwassenen: een interventie op basis van medicatiebeoordeling en individueel voedingsplan

De deelnemers worden geworven door de thuisverpleging of door een verpleegkundige op een verpleegafdeling in het verpleeghuis.

De samengestelde interventie bestaat uit twee componenten (A en B):

Component A: Klinische beoordeling en kritische medicatiebeoordeling

Op basis van informatie uit de anamnese, klinische bevindingen uit onderzoek van de hoofdonderzoeker (getraind arts), informatie van de huisarts en de bevindingen uit bloedonderzoek maken wij een systematische en kritische medicatiereview. Deze systematische review heeft de volgende overwegingen:

• Is het waarschijnlijk dat er onbedoelde interacties tussen geneesmiddelen optreden? Interactieanalyse ondersteund door https://www.interaksjoner.no
• Wordt er mogelijk ongeschikte medicatie gebruikt? Beoordeeld op basis van de criteria van de Noorse huisartsenpraktijk voor verpleeghuizen.
• Kunnen voedingsgerelateerde problemen, zoals verlies van eetlust, droge mond en misselijkheid, worden toegeschreven aan nadelige effecten van geneesmiddelen? Beoordeeld aan de hand van de lijst die we hebben gemaakt van medicijnen die vaak bijdragen aan deze bijwerkingen volgens The Norwegian Pharmaceutical Product Compendium.

Component B: Voedingsinterventie - individueel voedingsplan. Op basis van de principes voor goede voedingspraktijken en nationale richtlijnen, omvat dit onderdeel de volgende overwegingen:

• Voedingsstatus door gebruik van Mini Nutritional Assessment short form (MNA-SF), en verdere diepgaande voedingsevaluatie als MNA-SF binnen het bereik van 0-11 ligt.
• Beoordeling van de voedingsbehoeften.
• Beoordeel de inname van eten en drinken met een 3-daags voedingsdossier op basis van de geschatte voedingsbehoeften.
• In samenwerking met de thuisverpleegkundige, de deelnemer en indien mogelijk/nodig een naaste, individuele problematiek centraal stellen en een individueel voedingsplan ontwikkelen.

Het project gaat over een gecontroleerde uitvoering van maatregelen die worden aanbevolen in de huidige landelijke richtlijnen. We zullen een principe volgen dat bekend staat als de "Voedingstrap", en interventies in het voedingsplan kiezen die zo dicht mogelijk bij "normale" voeding liggen. Dit betekent dat het individueel voedingsplan rekening houdt met:

• Lichamelijke en psychische aandoeningen worden gediagnosticeerd en optimaal behandeld. (Mondzorg inbegrepen)
• Ingreep om de maaltijdomgeving en maaltijd zelf te optimaliseren, bv. voldoende licht in de kamer, specifieke hulpmiddelen om eten mogelijk te maken indien nodig, gezelschap
• De frequentie van de maaltijden, de duur van het vasten gedurende de nacht, speciale diëten als energie- en nutriëntenverlagende diëten, consistentie dieet op maat (vloeibaar of vast voedsel)
• Verrijkte voeding en tussendoortjes/maaltijden
• Voedingssupplementen

De interventie duurt zes maanden en deelnemers aan de interventiegroep krijgen vier bezoeken thuis; baseline en na 4, 12 en 24 weken. Bij baseline en in week 24 bezoeken de hoofdonderzoeker (getrainde arts) en de verpleegkundige de deelnemers. In week 4 en 12 komt alleen de verpleegkundige langs. De controlegroep wordt tweemaal bezocht door een verpleegkundige: bij aanvang en na 24 weken, en wordt "zoals gewoonlijk" opgevolgd door de thuisverpleegkundige dienst en hun huisarts.

Uitval tijdens de studieperiode en redenen voor "loss to follow-up (LTFU)" worden geregistreerd; bijvoorbeeld verhuizing uit de gemeente, acute ziekte die verdere participatie bemoeilijkt, opname op een langdurige verpleegafdeling in een verpleeghuis of enige andere reden om deelname te beëindigen. In de interventiegroep maken we namens en na instemming van de deelnemer een afspraak voor consultatie bij de huisarts, indien de klinische beoordeling wijst op niet-ontdekte ziekten of niet optimaal behandelde ziekten. Bij mondgezondheidsproblemen adviseren wij een consult bij een tandarts.