Undernäring hos äldre vuxna: en intervention baserad på läkemedelsgenomgång och individuell näringsplan

Deltagarna kommer att rekryteras av hemsjuksköterskan eller av en sjuksköterska på en korttidsavdelning på äldreboendet.

Den sammansatta interventionen består av två komponenter (A och B):

Komponent A: Klinisk bedömning och kritisk läkemedelsgenomgång

Med utgångspunkt i information från anamnesen, kliniska fynd enligt undersökning gjord av huvudutredaren (utbildad läkare), information från allmänläkaren och fynden från blodprover kommer vi att göra en systematisk och kritisk läkemedelsgenomgång. Denna systematiska granskning har följande överväganden:

• Är det sannolikt att oavsiktliga interaktioner mellan läkemedel och läkemedel inträffar? Interaktionsanalys stöds av https:// www.interaksjoner.no
• Finns det användning av potentiellt olämpliga mediciner? Bedöms utifrån de norska allmänpraktiserande sjuksköterske-hemkriterierna.
• Kan näringsrelaterade problem som aptitlöshet, muntorrhet och illamående bero på negativa läkemedelseffekter? Bedömt av listan vi gjort över läkemedel som ofta bidrar till dessa biverkningar enligt The Norwegian Pharmaceutical Product Compendium.

Komponent B: Näringsintervention – individuell kostplan. Med utgångspunkt i principerna för god näringspraxis och nationella riktlinjer inkluderar denna komponent följande överväganden:

• Nutritionsstatus genom användning av Mini Nutritional Assessment kortform (MNA-SF), och ytterligare djupgående näringsbedömning om MNA-SF ligger inom intervallet 0-11.
• Bedömning av näringsbehovet.
• Bedöm mat- och dryckintag med en 3-dagars dietjournal till det uppskattade näringsbehovet.
• I samarbete med hemsjuksköterskan, deltagaren och om möjligt/nödvändigt anhöriga, fokuserar på individuella problem och tar fram en individuell kostplan.

Projektet handlar om ett kontrollerat genomförande av åtgärder som rekommenderas i gällande nationella riktlinjer. Vi kommer att följa en princip som kallas "Näringstrappan", och välja ingrepp i näringsplanen så nära "normal" mat som möjligt. Detta innebär att den individuella kostplanen tar hänsyn till:

• Fysiska och psykiska störningar diagnostiseras och behandlas optimalt. (Montvård ingår)
• Intervention för att optimera måltidsmiljön och själva måltiden, t.ex. tillräckligt med ljus i rummet, specifika verktyg för att göra det möjligt att äta vid behov, sällskap
• Måltiders frekvens, längden på nattens fasta, specialkost som energi- och näringsdieter, anpassad konsistensdiet (flytande eller fast föda)
• Berikad mat och mellanmål/mellanmål
• Kosttillskott

Interventionen pågår i sex månader och deltagarna i interventionsgruppen kommer att få fyra besök i hemmet; baseline och efter 4, 12 och 24 veckor. Vid baslinjen och vid vecka 24 besöker huvudutredaren (utbildad läkare) och sjuksköterskan deltagarna. Vid vecka 4 och 12 är det bara sjuksköterskan som besöker dem. Kontrollgruppen, besöks av en sjuksköterska två gånger: vid baslinjen och efter 24 veckor, och följs upp av hemsjuksköterskan och deras husläkare "som vanligt".

Avhopp under studieperioden och orsaker till "förlust till uppföljning (LTFU)" kommer att registreras; t.ex. flytt från kommunen, akut sjukdom som försvårar ytterligare deltagande, inläggning på långtidsavdelning på äldreboende eller någon annan anledning att avbryta medverkan. I interventionsgruppen kommer vi på uppdrag av och med deltagarens samtycke att boka tid för konsultation hos husläkare, om den kliniska bedömningen tyder på oupptäckta sjukdomar eller sjukdomar som inte behandlas optimalt. Om munhälsoproblem uppstår rekommenderar vi en konsultation hos en tandläkare.