Mangelernährung bei älteren Erwachsenen: Eine Intervention basierend auf einer Medikamentenüberprüfung und einem individuellen Ernährungsplan

Die Rekrutierung der Teilnehmenden erfolgt durch den ambulanten Pflegedienst oder durch eine Pflegekraft auf einer Kurzzeitstation im Pflegeheim.

Die zusammengesetzte Intervention besteht aus zwei Komponenten (A und B):

Komponente A: Klinische Bewertung und kritische Überprüfung der Medikation

Anhand von Informationen aus der Anamnese, dem klinischen Befund nach Untersuchung durch den Hauptprüfarzt (ausgebildeter Arzt), Informationen des Hausarztes (Hausarzt) und den Befunden aus Blutuntersuchungen führen wir eine systematische und kritische Medikationsprüfung durch. Diese systematische Überprüfung hat die folgenden Überlegungen:

• Sind unbeabsichtigte Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln wahrscheinlich? Interaktionsanalyse unterstützt von https://www.interaksjoner.no
• Werden potenziell ungeeignete Medikamente verwendet? Bewertet auf der Grundlage der norwegischen Kriterien für allgemeinmedizinische Pflegeheime.
• Könnten ernährungsbedingte Probleme wie Appetitlosigkeit, Mundtrockenheit und Übelkeit auf unerwünschte Arzneimittelwirkungen zurückzuführen sein? Bewertet anhand der von uns erstellten Liste von Medikamenten, die häufig zu diesen Nebenwirkungen beitragen, gemäß The Norwegian Pharmaceutical Product Compendium.

Komponente B: Ernährungsintervention – individueller Ernährungsplan. Basierend auf den Grundsätzen für eine gute Ernährungspraxis und den nationalen Richtlinien umfasst diese Komponente die folgenden Überlegungen:

• Ernährungsstatus durch Verwendung der Kurzform Mini Nutritional Assessment (MNA-SF) und weitere eingehende Ernährungsbewertung, wenn MNA-SF im Bereich 0-11 liegt.
• Einschätzung des Ernährungsbedarfs.
• Bewerten Sie die Nahrungs- und Getränkeaufnahme mit einem 3-tägigen Ernährungsprotokoll zum geschätzten Ernährungsbedarf.
• In Zusammenarbeit mit der Hauskrankenschwester, dem Teilnehmer und ggf. Angehörigen wird auf individuelle Probleme eingegangen und ein individueller Ernährungsplan entwickelt.

Bei dem Projekt geht es um eine kontrollierte Umsetzung von Maßnahmen, die in aktuellen nationalen Richtlinien empfohlen werden. Wir werden einem Prinzip folgen, das als „Nutritional Stairs“ bekannt ist, und Eingriffe in den Ernährungsplan so nah wie möglich an „normaler“ Ernährung wählen. Das bedeutet, dass der individuelle Ernährungsplan berücksichtigt:

• Körperliche und seelische Störungen werden diagnostiziert und optimal behandelt. (Mundpflege inklusive)
• Eingriffe zur Optimierung der Essensumgebung und des Essens selbst, z. B. genügend Licht im Raum, spezielle Hilfsmittel, um das Essen bei Bedarf zu ermöglichen, Gesellschaft
• Die Häufigkeit der Mahlzeiten, Länge des Nachtfastens, spezielle Diäten wie Energie- und Nährstoffdichtediäten, Konsistenz angepasste Diät (flüssige oder feste Nahrung)
• Angereichertes Essen und Zwischenmahlzeiten/Snacks
• Nahrungsergänzungsmittel

Die Intervention dauert sechs Monate, und die Teilnehmer der Interventionsgruppe erhalten vier Hausbesuche; Baseline und nach 4, 12 und 24 Wochen. Zu Beginn und in Woche 24 besuchen der Hauptprüfarzt (ausgebildeter Arzt) und die Krankenschwester die Teilnehmer. In der 4. und 12. Woche besucht sie nur die Krankenschwester. Die Kontrollgruppe wird zweimal von einer Krankenschwester besucht: zu Studienbeginn und nach 24 Wochen, und wird von der Hauskrankenschwester und ihrem Hausarzt „wie üblich“ nachbeobachtet.

Abbruch während der Studienzeit und Gründe für „loss to follow-up (LTFU)“ werden registriert; z.B. Verlegung aus der Gemeinde, akute Erkrankung, die eine weitere Teilnahme erschwert, Aufnahme auf Langzeitstation im Pflegeheim oder sonstiger Grund, die Teilnahme abzubrechen. In der Interventionsgruppe vereinbaren wir im Namen und mit Zustimmung des Teilnehmers einen Termin zur Konsultation durch den Hausarzt, wenn die klinische Bewertung auf unerkannte oder nicht optimal behandelte Krankheiten hinweist. Bei Mundgesundheitsproblemen empfehlen wir eine Beratung durch einen Zahnarzt.