PEEP optimaliseren bij laparoscopische bariatrische chirurgie met behulp van longechografie aan het bed

GEEN_INTERVENTIE: groep A

Groep A-patiënten ontvingen het standaard beademingsprotocol als volgt: volumegecontroleerde beademingsmodus, met VT 6 ml/kg ideaal lichaamsgewicht, inspiratoire : expiratoire ratio 1 : 2, een PEEP van 4 cmH2O en ademhalingsfrequentie 10-12 ademhalingen/ min die zal worden aangepast om de kooldioxidespanning (EtCO2) aan het einde van de ademhaling tussen 35 en 40 mmHg en een ingeademde zuurstoffractie van 0,5 te houden.

ACTIVE_COMPARATOR: groep B

Patiënten in groep B ontvingen het standaard beademingsprotocol met stapsgewijze piepen tot het einde van de operatie en extubatie.

Apparaat: stapsgewijs PIEP

• een PEEP van 4 cmH2O wordt gebruikt na intubatie tot 5 minuten na pneumoperitonium, en stapsgewijs aangepast na longecho door 2 cmH2O toe te voegen, echografie herhalend 5 minuten na elke verandering in piep totdat er geen longcollaps wordt gedetecteerd door longecho met een maximale pieptoon van 10 cmH2O, of als hemodynamische instabiliteit optreedt.
• Bij elke patiënt wordt minimaal driemaal een echografisch onderzoek van de longen uitgevoerd; de eerste wordt uitgevoerd 1 minuut na het starten van mechanische beademing van de longen, 5 minuten na pneumoperitonium, 5 minuten na elke pieptoename in de stapsgewijze piepgroep en de laatste keer aan het einde van de operatie.

We definiëren anesthesie-geïnduceerde atelectase als significant als een regio een consolidatiescore van ≥ 2 heeft.

werkzaamheid van long-echografie bij het optimaliseren van peep

om het effect van longechografie te evalueren bij het optimaliseren van peep bij obese patiënten die laparoscopische operaties ondergaan op de incidentie van intraoperatieve hypoxie en atlectase

effect op vroege postoperatieve oxygenatie

Evaluatie van het effect van een stapsgewijze PEEP-benadering op de incidentie van vroege postoperatieve in de eerste 24 uur atelectase en oxygenatie.