Sigmoïde start, nieuwe endeldarmdefinitie

Methode Patiënten Alle patiënten bij wie pathologisch de diagnose sigmoïd- of rectumkanker werd gesteld in het derde ziekenhuis van Peking University van januari 2010 tot december 2018, werden in onze studie opgenomen als de kankergroep. Gegevens over klinische kenmerken en radiologische resultaten werden achteraf uit de database van de afdeling gehaald. Patiënten bij wie bij endoscopie kanker werd gevonden op meer dan 20 cm van de anale rand, werden niet opgenomen. Patiënten die een spoedoperatie of palliatieve chirurgie ondergingen, patiënten met een voorgeschiedenis van bekkenchirurgie en patiënten zonder uittrekbare radiologische onderzoeken werden ook uitgesloten.

Om de relatie tussen de hoogte van de sigmoïde start en alle baseline covariaten bij normale patiënten te evalueren, werden de resultaten van 200 patiënten zonder darmgerelateerde afwijkingen die in ons centrum een ​​bekken-MRI ondergingen van januari 2019 tot juni 2019 beoordeeld als een normaal onderzoek. groep.

Eindpunten De sigmoid take-off is het radiologische teken dat de overgang van mesocolon naar mesorectum vertegenwoordigt. Het werd beschreven als "het punt dat de chirurg voelde dat er mobiliteit van de dikke darm was, weg van de wervelkolom". Het punt van de sigmoïde start werd bepaald door zowel het sagittale als het axiale vlak in CT en MRI te combineren. De afstand vanaf de anale rand werd gemeten in sagittale vlakken door kromlijnige afstanden in overeenstemming met het lumen van het rectum. De afstanden van het sacrale voorgebergte, het derde sacrale segment en de superieure en inferieure marge van kankers vanaf de anale rand werden gemeten in zowel CT als MRI volgens dezelfde standaard. De afstand van de anterieure peritoneale reflectie tot de anale rand werd ook gemeten in MRI. CT- en MRI-scans werden oorspronkelijk beoordeeld door een junior specialist en het meetproces werd vastgelegd in de vorm van foto's. Alle foto's werden vervolgens gelijktijdig beoordeeld door een senior chirurg en een senior radioloog die beiden dikkedarmkanker hadden met meer dan vijftien jaar ervaring en blind waren voor klinische uitkomsten en endoscopieresultaten. De gegevens werden geaccepteerd als beide senior specialisten het eens waren met de meetstrategie. Als een van de twee senior specialisten het niet eens was met de meting van een bepaalde patiënt, zou de strategie van de meting door de junior specialist worden bijgesteld totdat er consensus was bereikt.

De hoogten van de superieure en inferieure randen van de kankers werden vergeleken met de hoogten van verschillende anatomische oriëntatiepunten om kankers in verschillende groepen te classificeren volgens verschillende definities van het rectum, en om te bepalen hoe de verdeling van kankers zou variëren met behulp van de verschillende definities . Er werden zowel dubbele classificaties (sigmoïd-darmkanker en endeldarmkanker) als drievoudige classificaties (sigmoïd-darmkanker, rectosigmoïd- en rectumkanker) toegepast. In de dubbele classificatie werd alleen de afstand van de onderrand van de kanker vergeleken met de hoogte van bepaalde oriëntatiepunten. Als de afstand van de onderste marge kleiner was dan de hoogte van het oriëntatiepunt, zou de kanker worden geclassificeerd als endeldarmkanker, anders zou deze worden geclassificeerd als sigmoïde colonkanker. In de drievoudige classificatie zou een kanker worden geclassificeerd als rectumkanker als de hoogte van zijn superieure marge lager was dan de hoogte van het oriëntatiepunt. Rectosigmoïde kanker vertegenwoordigde kankers die zich uitstrekten over de mijlpaal. Net als in de dubbele classificatie, werden kankers, waarvan de onderste marges boven de hoogte van het oriëntatiepunt lagen, gedefinieerd als sigmoïde colonkankers.

Statistische analyses Demografische en klinisch-pathologische gegevens werden verzameld en geanalyseerd in zowel de kankergroep als de normale groep. Waar van toepassing werden gemiddelde waarden met standaarddeviatie (SD) of mediaanwaarden met bereiken berekend. De invloed van factoren geslacht en leeftijd op de afstand van de sigmoïde start in de normale groep werd geëvalueerd door respectievelijk niet-parametrische statistieken en Spearman's correlatieanalyse. De afstanden van de sigmoïde start zoals gemeten in de MRI's van beide groepen werden vergeleken met behulp van de propensity score matching-methode. Afgezien van leeftijd en geslacht werden de hoogten van het sacrale voorgebergte, het derde sacrale segment en de peritoneale reflectie meegenomen in de constructie van de propensity-score. Een 1:1-matching met zowel optimale als hebzuchtige algoritmen zonder vervanging werd aangenomen met een passerbreedte van 0,1. Verschillen tussen resultaten van CT, MRI en endoscopie in de kankergroep werden getest met behulp van gepaarde T-testen. In beide groepen werden zowel univariate als multivariate lineaire regressieanalyses uitgevoerd om de relatie tussen de hoogte van de sigmoïde start en individuele factoren zoals leeftijd, geslacht en lichaamsbouw te onderzoeken. Selectie van variabelen die deel uitmaakten van het multivariabele regressiemodel was gebaseerd op statistische significantie (P<0,100). Alle analyses zijn uitgevoerd met IBM SPSS Statistics versie 22.0 voor Windows. Een tweezijdige P-waarde van minder dan 0,05 werd als statistisch significant beschouwd.