Heropname van hartchirurgie voorkomen met technologie voor het volgen van patiëntactiviteiten

Patiënten die een hartoperatie ondergaan, worden naar huis ontslagen (+/- bezoekende verpleegkundige), naar een geschoolde verpleeginrichting of naar een revalidatiecentrum.

Heropnamepercentages binnen 30 dagen na hartchirurgie variëren tussen 8 en 21% bij de volwassen bevolking (1, 2); de grootste studie in 10 centra met 5.059 patiënten rapporteerde een heropnamepercentage van 19%, wat overeenkomt met het heropnamepercentage voor de afdeling hartchirurgie van het Brigham and Women's Hospital (3). De meest voorkomende oorzaken van heropname zijn volumeoverbelasting/hartfalen, aritmie en infectie (3, 4). De Centers of Medicare en Medicaid Services Readmissions Reduction Program hebben boetes opgelegd voor een overschrijding van het aantal heropnames van 30 dagen [https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/readmissions-reduction- programma.html]. Huisbezoeken van hartpatiënten na een operatie op dag 2 en 5 na ontslag door arts-assistenten bleken het aantal heropnames met 41% te verminderen, wat resulteerde in aanzienlijke kostenbesparingen ($ 39 bespaard voor elke bestede $ 1) met heropnamekosten tussen $ 39.100 en $ 56.600 (5 ).

Volumeoverbelasting, congestief hartfalen en infecties leiden tot een afname van de activiteitsstatus. Bij het beoordelen van activiteitsniveaus zijn zelfgerapporteerde gegevens echter vaak onnauwkeurig en draagbare apparaten verbeteren het onderscheid tussen fysieke activiteit en sedentaire tijd aanzienlijk (6, 7). Daarom proberen we gegevens van draagbare apparaten van patiënten die naar huis worden ontslagen na hartchirurgie te implementeren in de software (recoupERAS) die wordt gebruikt voor ons Enhanced Recovery after Cardiac Surgery (ERAS-hartchirurgie)-programma. Dit zou ons in staat stellen om op niet-invasieve wijze het activiteitenniveau van de patiënt te volgen zonder te vertrouwen op zelfgerapporteerde gegevens. We zouden de gegevens van het door het ziekenhuis geleverde draagbare apparaat gedurende 30 dagen na een hartoperatie volgen. In het geval van een afname van fysieke activiteit die zou worden gezien in recoupERAS, zouden we proactief contact opnemen met de patiënt. Dit zou ons in staat stellen telefonisch aanbevelingen te doen of de patiënt uit te nodigen voor verdere beoordeling voordat de gezondheidstoestand van de patiënt zodanig verslechtert dat een bezoek aan de afdeling spoedeisende hulp noodzakelijk is.

ONDERWERPSELECTIE Alle patiënten die een hartoperatie ondergaan in het Brigham and Women's Hospital (BWH) en die akkoord gaan met het gebruik van de RecoupERAS-software op hun mobiele apparaat, krijgen een draagbaar apparaat aangeboden zonder kosten voor de patiënt.

a) Criteria voor opname/uitsluiting:

opname:

1. Patiënten die een hartoperatie ondergaan en deelnemen aan het ERAS-protocol voor hartchirurgie met behulp van de RecoupERAS-software.

Uitsluiting:

1. Patiënt weigering van apparaat
2. Patiënten met huidreacties op draagbare apparaten (contactdermatitis)

IV. Onderwerp inschrijving

1. Wijze van inschrijving Patiënten die een hartoperatie ondergaan, zullen door de hartchirurg worden geïdentificeerd om in aanmerking te komen voor deelname aan het ERAS-traject voor hartchirurgie. Alle hartchirurgische patiënten worden gezien in het BWH Weiner Center for Preoperatieve Evaluatie. Patiënten die zijn ingeschreven voor het ERAS-traject krijgen aanvullende lessen, waaronder het gebruik van de RecoupERAS-software, die toegankelijk is via de mobiele apparaten van de patiënt. Patiënten krijgen een draagbaar apparaat (Fitbit Charge 3) aangeboden dat activiteitsgegevens naar de RecoupERAS-software verzendt. Voorafgaand aan de ziekenhuisopname ontvangt de patiënt een aanwervingsbrief en een toestemmingsformulier. Het onderzoekspersoneel zal het onderzoek inleiden om ervoor te zorgen dat de patiënt die op de dag van de operatie arriveert, meer dan 24 uur de tijd heeft gehad om deel te nemen.

   Toestemming zal zo spoedig mogelijk na aankomst in het preoperatieve gebied worden verkregen door een van de bevoegde arts-co-onderzoekers. Er worden geen passieve wervingsmethoden (kranten, advertenties of folders) gebruikt. Proefpersonen die zelf geen toestemming kunnen geven, worden niet benaderd voor deelname.

2. Procedures voor het verkrijgen van geïnformeerde toestemming (inclusief timing van toestemmingsproces) Als de patiënt ermee instemt om deel te nemen, zal een schriftelijke geïnformeerde toestemming worden verkregen en zal een standaard toestemmingsformulier voor onderzoek worden gebruikt dat is goedgekeurd door de IRB. Elke patiënt kan zich op elk moment terugtrekken uit het onderzoek. Als de patiënt zich terugtrekt na ontvangst van het draagbare apparaat, blijft het apparaat bij de patiënt of kan het worden teruggestuurd naar de onderzoeksonderzoeker voor verwijdering.
3. Behandelingstoewijzingen en randomisatie (indien van toepassing) Patiënten die ermee instemmen deel te nemen aan het onderzoek, zullen na de operatie worden uitgerust met een draagbaar fitness-trackingapparaat (Fitbit Charge 3), hetzij direct voor of na ontslag uit de ICU. De randomisatie is gepland, de primaire en secundaire uitkomsten zullen worden vergeleken met een historische controlegroep van ERAS-patiënten.

STUDIEPROCEDURES

A. Gegevens die moeten worden verzameld en wanneer de gegevens moeten worden verzameld Demografische basisgegevens (leeftijd, lengte, gewicht), medische toestand, procedure, ICU-gegevens (intubatietijd, duur van IC-verblijf), algemene afdelingsgegevens (duur van ziekenhuisopname, activiteit gegevens, medicatie) worden tijdens het verblijf van de patiënt verzameld als onderdeel van de klinische routine en kunnen uit het elektronisch medisch dossier (EMD) worden gehaald.

Voorspelde morbiditeit, mortaliteit, morbiditeit en mortaliteit, risico op ontwikkeling van nierfalen, voorspelde heropnamefrequentie, voorspeld risico op atriumfibrilleren worden routinematig verzameld zoals voorgeschreven door de Society of Thoracic Surgery en zullen worden gebruikt om de werkelijke complicatiegraad te vergelijken met de voorspelde complicatiegraad.

Het draagbare apparaat wordt aan de patiënt gegeven wanneer hij/zij actief wordt gemobiliseerd, hetzij op de IC, hetzij op de algemene ziekenhuisafdeling. Gegevens die door het draagbare apparaat worden geregistreerd, zijn: stappen, hartslag, slaap, schatting van verbrande calorieën, trappen, actieve minuten. Deze gegevens worden continu verzameld. De RecoupERAS-software vergelijkt de gegevens van elke dag met de vorige. Als RecoupERAS een daling in actieve minuten, stappen of verbrande calorieën van >20% detecteert, zal het de zorgverlener (PA, hartchirurg, behandelend chirurg) vragen om contact op te nemen met de patiënt.

1. Nabagiez JP, Shariff MA, Khan MA, et al .: Huisbezoekprogramma voor arts-assistenten om ziekenhuisopnames te verminderen. J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 145:225-31-233-discussie 232-3
2. Hannan EL, Zhong Y, Lahey SJ, et al.: 30-daagse heropnames na coronaire bypassoperatie in de staat New York. JACC Cardiovasc Interv 2011; 4:569-576
3. Iribarne A, Chang H, Alexander JH, et al.: Heropnames na hartchirurgie: ervaring van de National Institutes of Health/Canadian Institutes of Health research cardiothoracic chirurgisch onderzoeksnetwerk. Ann Thorac Surg 2014; 98:1274-1280
4. Redžek A, Mironicki M, Gvozdenović A, et al .: Voorspellers voor heropname in het ziekenhuis na een hartoperatie. J Card Surg 2015; 30:1-6
5. Nabagiez JP, Shariff MA, Molloy WJ, et al .: kostenanalyse van het Physician Assistant Home Visit-programma om heropnames na hartchirurgie te verminderen. Ann Thorac Surg 2016; 102:696-702
6. Dohrn I-M, Sjöström M, Kwak L, et al.: Accelerometer-gemeten sedentaire tijd en fysieke activiteit - Een follow-up van 15 jaar van mortaliteit in een cohort op basis van de Zweedse bevolking. Journal of Science and Medicine in Sport 2017; 1-6
7. Lee I-M, Shiroma EJ, Evenson KR, et al .: Accelerometer-gemeten fysieke activiteit en sedentair gedrag in relatie tot mortaliteit door alle oorzaken: de Women's Health Study. Oplage 2017;