Предотвращение повторной госпитализации при кардиохирургических вмешательствах с помощью технологии отслеживания активности пациентов

Пациенты, перенесшие операцию на сердце, выписываются либо домой (+/- патронажная сестра), либо в учреждение квалифицированного сестринского ухода, либо в реабилитационный центр.

Частота повторных госпитализаций в течение 30 дней после операции на сердце колеблется от 8 до 21% среди взрослого населения (1, 2); крупнейшее 10-центровое исследование, включающее 5059 пациентов, сообщило о частоте повторной госпитализации 19%, что соответствует показателю повторной госпитализации в отделении кардиохирургии в Brigham and Women's Hospital (3). Наиболее частыми причинами повторных госпитализаций являются перегрузка объемом/сердечная недостаточность, аритмия и инфекция (3, 4). Программа Центров Medicare и Medicaid Services Reduction Reduction Program инициировала штрафы за доход за превышение 30-дневной нормы повторной госпитализации. программа.html]. Было показано, что визиты фельдшеров к кардиологическим пациентам на дому после операции на 2-й и 5-й дни после выписки снижают частоту повторных госпитализаций на 41%, что приводит к значительной экономии затрат (экономия 39 долларов США на каждый потраченный 1 доллар США) при стоимости повторной госпитализации от 39 100 до 56 600 долларов США (5). ).

Перегрузка объемом, застойная сердечная недостаточность и инфекции приводят к снижению активности. Однако при оценке уровней активности данные, о которых сообщают сами люди, часто бывают неточными, а носимые устройства значительно улучшают различие между физической активностью и сидячим временем (6, 7). Поэтому мы стремимся внедрить данные с носимых устройств пациентов, выписанных домой после операции на сердце, в программное обеспечение (recoupERAS), используемое для нашей программы расширенного восстановления после операции на сердце (ERAS кардиохирургия). Это позволило бы нам неинвазивно следить за уровнем активности пациента, не полагаясь на данные, сообщаемые им самим. Мы будем следить за данными с носимого устройства, предоставленного больницей, в течение 30 дней после операции на сердце. В случае снижения физической активности, которое будет наблюдаться в recoupERAS, мы будем активно связываться с пациентом. Это позволило бы нам дать либо рекомендации по телефону, либо пригласить пациента обратно в отделения кардиохирургии для дальнейшего обследования до того, как состояние здоровья пациента ухудшится до такой степени, что потребуется посещение отделения неотложной помощи.

ВЫБОР ТЕМА Всем пациентам, перенесшим операцию на сердце в Brigham and Women's Hospital (BWH), которые согласились использовать программное обеспечение RecoupERAS на своем мобильном устройстве, будет предложено носимое устройство бесплатно для пациента.

а) Критерии включения/исключения:

Включение:

1. Пациенты, перенесшие операцию на сердце, участвующие в протоколе кардиохирургии ERAS с использованием программного обеспечения RecoupERAS.

Исключение:

1. Отказ пациента от устройства
2. Пациенты с кожными реакциями на носимые устройства (контактный дерматит)

IV. Регистрация субъекта

1. Методы регистрации Пациенты, перенесшие операцию на сердце, определяются кардиохирургом на предмет соответствия требованиям для включения в программу кардиохирургии ERAS. Все кардиохирургические пациенты проходят обследование в Центре предоперационной оценки BWH Weiner. Пациенты, включенные в курс ERAS, получают дополнительное обучение, которое включает использование программного обеспечения RecoupERAS, доступ к которому возможен через мобильные устройства пациентов. Пациентам будет предложено носимое устройство (Fitbit Charge 3), которое передает данные об активности в программное обеспечение RecoupERAS. Перед госпитализацией пациент получит письмо о наборе и форму согласия. Исследовательский персонал представит исследование, чтобы убедиться, что у пациента, прибывающего в день операции, было более 24 часов для рассмотрения вопроса об участии.

   Согласие будет получено одним из лицензированных врачей-исследователей при первой же возможности после прибытия в предоперационную зону. Никакие пассивные методы вербовки (газеты, реклама или листовки) использоваться не будут. Субъекты, которые не могут сами дать согласие, не будут приглашены для участия.

2. Процедуры получения информированного согласия (включая сроки получения согласия) Если пациент соглашается участвовать, будет получено письменное информированное согласие, и будет использоваться стандартная форма согласия на исследование, утвержденная IRB. Любой пациент может выйти из исследования в любое время. Если пациент отказывается от участия после получения носимого устройства, устройство остается у пациента или может быть отправлено обратно исследователю для утилизации.
3. Назначение лечения и рандомизация (если применимо) Пациенты, которые согласны участвовать в исследовании, будут снабжены носимым устройством для отслеживания физической активности (Fitbit Charge 3) после операции, либо непосредственно до, либо после выписки из отделения интенсивной терапии. Планируется рандомизация, первичные и вторичные результаты будут сравниваться с исторической контрольной группой пациентов ERAS.

ПРОЦЕДУРЫ ИЗУЧЕНИЯ

а. Данные, которые должны быть собраны, и когда данные должны быть собраны Основные демографические данные (возраст, рост, вес), состояние здоровья, процедура, данные отделения интенсивной терапии (время интубации, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии), общие данные отделения (длительность пребывания в больнице, активность данные, лекарства) будут собираться во время пребывания пациентов в рамках клинической рутины и могут быть извлечены из электронной медицинской карты (EMR).

Прогнозируемая заболеваемость, смертность, заболеваемость и смертность, риск развития почечной недостаточности, прогнозируемая частота повторных госпитализаций, прогнозируемый риск фибрилляции предсердий собираются в обычном порядке в соответствии с требованиями Общества торакальной хирургии и будут использоваться для сравнения фактической частоты осложнений с прогнозируемой частотой осложнений.

Носимое устройство будет передано пациенту, когда он/она будут активно мобилизоваться, либо в отделении интенсивной терапии, либо в общей больничной палате. Данные, записанные носимым устройством: шаги, частота сердечных сокращений, сон, оценка сожженных калорий, лестницы, активные минуты. Эти данные собираются постоянно. Программное обеспечение RecoupERAS будет сравнивать данные за каждый день с предыдущим. Если RecoupERAS обнаружит снижение количества активных минут, шагов или сожженных калорий более чем на 20%, он предложит медицинскому работнику (ассистенту кардиохирурга, лечащему хирургу) связаться с пациентом.

1. Набагиез Дж. П., Шарифф М. А., Хан М. А. и др.: Программа визитов на дом помощника врача для сокращения повторных госпитализаций. J грудной кардиоваскулярный хирург 2013; 145:225-31- 233- обсуждение 232-3
2. Hannan EL, Zhong Y, Lahey SJ и др.: 30-дневная повторная госпитализация после операции аортокоронарного шунтирования в штате Нью-Йорк. Интервью JACC Cardiovasc 2011; 4:569-576
3. Ирибарн А., Чанг Х., Александр Дж. Х. и др.: Повторные госпитализации после операции на сердце: опыт исследований сети кардиоторакальных хирургических исследований Национальных институтов здравоохранения/Канадских институтов здравоохранения. Энн Торак Сург 2014; 98:1274-1280
4. Реджек А., Мироники М., Гвозденович А. и др.: Предикторы повторной госпитализации после операции на сердце. J Card Surg 2015; 30:1-6
5. Набагиез Дж. П., Шарифф М. А., Моллой В. Дж. и др.: Анализ затрат на программу посещения помощника врача на дому для сокращения повторных госпитализаций после кардиохирургии. Энн Торак Сург 2016; 102:696-702
6. Dohrn I-M, Sjöström M, Kwak L, et al.: Измеренное акселерометром время сидячего образа жизни и физическая активность — 15-летнее наблюдение за смертностью в шведской популяционной когорте. Журнал науки и медицины в спорте 2017; 1-6
7. Ли И.М., Широма Э.Дж., Эвенсон К.Р. и др.: Измеренная акселерометром физическая активность и малоподвижное поведение в связи со смертностью от всех причин: исследование женского здоровья. Тираж 2017;