Darwish-test bij vrouwen die minipillen gebruiken

Pillen met alleen progestageen (POP) voorkomen zwangerschap door het slijm in de baarmoederhals te verdikken om te voorkomen dat sperma een eicel bereikt en waarvan wordt aangenomen dat ze de peristaltiek van de eileiders verhogen, zodat de bevruchte eicel de endometriumholte te vroeg bereikt voor implantatie. Deze veronderstelling heeft tot nu toe echter geen wetenschappelijke documentatie. We zijn erin geslaagd om de peristaltiek van het proximale deel van de eileiders en de anatomische doorgankelijkheid van de eileiders ook te documenteren (Darwish-test) via hysteroscopie.

Doel van het onderzoek: evaluatie van de Darwish-test (hysteroscopische blaaszuigtest op kantoor en peristaltiek van de eileiders) bij vrouwen die minipillen gebruiken.

Interventie:

Het omvat vrouwen die elke vorm van minipillen gebruiken (desogestrel 75 µg of norethisteron 350 µg) en die klagen over abnormale uteriene bloedingen in de vorm van menorragie, metorragie, intermenstruele spotting of/of postcoïtale bloeding. Ze worden ingedeeld in groep A. Groep B omvat vrouwen die voor verschillende indicaties een kantoorhysteroscopie ondergaan, maar die geen enkele vorm van hormonen of systemische of lokale hormonale anticonceptie gebruiken. Preoperatieve counseling van alle patiënten gevolgd door een geïnformeerde schriftelijke toestemming van degenen die ermee instemmen. De geïncludeerde patiënten werden onderworpen aan een volledige anamnese en een nauwgezet lichamelijk onderzoek. Een vermoedelijke zwangerschap, zware vaginale bloedingen, actieve bekkenontsteking (PID), ernstige comorbiditeit, bijv. ernstige hart-, neurologische of borstaandoeningen, en andere medische contra-indicaties voor zwangerschap zullen uitsluitingscriteria van deze studie zijn. Geselecteerde gevallen zullen worden onderworpen aan kantoorhysteroscopie.

De berekening van de steekproefomvang is gebaseerd op ons eerdere onderzoek naar de prevalentie van eileidersperistaltiek gezien via hysteroscopie. Als wordt verondersteld dat de peristaltiek van de eileiders positief zou zijn bij ongeveer 40% van ogenschijnlijk normale FT en bij ongeveer 80% van de gevallen die minipillen nemen, zou de steekproefomvang in elke groep 73 gevallen in elke groep zijn. Dit betekent dat er 73 of meer metingen/onderzoeken nodig zijn om een ​​betrouwbaarheidsniveau van 90% te hebben dat de werkelijke waarde binnen ±5% van de gemeten/onderzochte waarde ligt ( α-fout van 0,05 (de werkelijke waarde ligt binnen ±5% van de gemeten waarde). /gemeten waarde). De vulva, vagina en dijen worden gedesinfecteerd met een 10% povidon-jodiumoplossing. Er wordt steriele drapering aangebracht.

Diagnostische hysteroscopie op kantoor zal worden uitgevoerd met behulp van een 2,6 mm 30° starre scoop met een 3,2 mm buitenmantel (Karl Storz, Tutlingen, Duitsland). In het begin wordt in alle gevallen een vaginoscopische benadering geprobeerd, maar als er problemen optreden, wordt de voorste lip van de baarmoederhals met een volsellum vastgepakt. Daarna wordt de baarmoeder opgezwollen met normale zoutoplossing van 100-150 mmHg, gegenereerd door een pneumatische manchet van een bloeddrukmeter die rond de infuusfles van 500 cm3 is gewikkeld. Bevestigd aan een 250-W Xenon-lichtbron, wordt de scoop voorzichtig door het cervicale kanaal en de interne os ingebracht. Om de hysteroscopische Darwish-test perfect uit te voeren, moeten de volgende trucs worden gevolgd. Een duidelijk zicht op de endometriumholte moet worden bereikt op panoramisch zicht door de hysteroscoop op de interne os te plaatsen en een tijdje te wachten om homogene uitzetting te bereiken. De baarmoederholte moet systematisch worden onderzocht, te beginnen bij de voor- en achterwanden, de fundus en de randen. Het onderzoek wordt als voltooid beschouwd als de beide tuba-ostia zijn bereikt met een beschrijving van grove pathologie, bijv. septum, verklevingen, poliep(en), myoma en eventuele groei.

Vereisten voor een succesvolle toegang om de eileiders via hysteroscopie te evalueren, zijn onder meer het gebruik van een 300-telescoop met het verwerven van vaardigheid in de rotatie om zowel het hoornvlies als vooral de oriëntatie te bereiken met een fundamentele anatomische triade (Darwish-triade) (DT). De meest proximale fijne brede cirkel van het hoornvlies is het ostium (het uiteinde van de endometriumholte) dat een basis van een kegel vertegenwoordigt die wordt gevolgd door een ondiepe conische groef (de eerste millimeters van het intramurale deel van FT). Ten slotte een donkere vlek in het distale gaatje (het smalste deel van de FT) die de punt van de kegel voorstelt. Het in gedachten houden van DT (ostium, intramuraal deel en donkere vlek) is de belangrijkste stap om de doorgankelijkheid en fysiologie van de eileiders via hysteroscopie te evalueren. Als DT duidelijk toegankelijk is, dient de hysteroscopist hier commentaar op te geven. Als er enkele osteole laesies zijn, zoals kleine poliep(en) of fijne verklevingen die een juiste evaluatie van de anatomie en fysiologie van de eileiders kunnen belemmeren, moet de hysteroscopist dit opmerken en documenteren. Doorgang van eventuele luchtbellen in de irrigatievloeistof naar DT wordt gemeld. Als er geen luchtbellen worden waargenomen, moet de hysteroscopist slechts 2 ml lucht in het rubberen uiteinde van de steriele infusieset injecteren. Hysteroscopische bellenzuigtest wordt als positief beschouwd als luchtbellen binnen 1 minuut door DT worden opgezogen. Gedurende deze periode zal er geen luchtinjectie of verhoogde druk plaatsvinden. Als er geen afzuiging van gasbellen heeft plaatsgevonden, moet de onderzoeker nog 1 minuut wachten om spasmen van de eileiders uit te sluiten. Nogmaals, als er geen afzuiging van de bellen door DT en hun accumulatie aan het hoornvliesuiteinde is, zal de test als negatief worden beschouwd. Tegelijkertijd zal in alle gevallen een zorgvuldige visualisatie van elke verandering in de vorm van het ostium en het intramurale deel van de FT, met name tijdens het opzuigen van de luchtbellen, worden geregistreerd. Tubale peristaltiek wordt gedefinieerd als het waargenomen ritmische openen en sluiten van de eileiders in het osteale en intramurale gebied bij aanhoudende intra-uteriene druk, d.w.z. periodieke veranderingen van DT in de vorm van verwijding gevolgd door instorting bij nauwgezette observatie. Als het ostium en het intramurale deel van de buis duidelijk is geopend, gevolgd door ineenstorting en een tijdje niet-visualisatie van de pinhole dark spot van DT, zal positieve peristaltiek worden gemeld. Dezelfde stappen worden aan de contralaterale zijde herhaald en gerapporteerd.