Is er een rol weggelegd voor mechanische stimulatie bij ovariële folliculaire activering?

Bij vrouwen wordt de niet-groeiende follikelpopulatie die de ovariële reserve vormt, bepaald bij de geboorte en dient als reservoir voor toekomstige vruchtbaarheid. Deze reserve van slapende, primordiale follikels en de mechanismen die hun selectieve activering regelen, die de noodzakelijke stap naar folliculogenese vormen, zijn essentieel voor het bepalen van vruchtbaarheidsuitkomsten bij vrouwen.

Hoewel POI soms voortijdige menopauze wordt genoemd, is het niet identiek aan de menopauze. Vrouwen met POI kunnen nog steeds af en toe een onregelmatige menstruatie hebben en kunnen zelfs af en toe zwanger worden. Symptomen van POI zijn onder meer onregelmatige menstruatie of amenorroe, onvruchtbaarheid, hypo-oestrogene symptomen en verminderd libido. POI kan worden veroorzaakt door chromosomale defecten zoals het mozaïek-syndroom van Turner, blootstelling aan toxines (chemotherapie of bestraling), auto-immuniteit, genetische factoren (FMR1) en andere onbekende factoren.

Onlangs zijn er nieuwe veelbelovende benaderingen naar voren gekomen voor de behandeling van onvruchtbaarheid bij patiënten met POI, die gebaseerd zijn op het opwekken van de nog beschikbare primordiale follikelpool. Aangenomen wordt dat deze technieken slapende primordiale follikels activeren met behulp van een combinatie van mechanische signalering en biochemische factoren. De hypothese dat licht lokaal ovariumletsel, zoals eierstokpunctie, een gebruikelijke procedure in een IVF-centrum met minimale bijwerkingen, een vergelijkbaar gunstig effect zou kunnen hebben bij vrouwen met POI, wekt onze nieuwsgierigheid.

Verschillende groepen hebben casusreeksen gepubliceerd van ovariële procedures, het injecteren van stoffen in de eierstokken (A-PRP) of ovariële biopsieën/krabben bij onvruchtbare patiënten met een lage ovariële reserve (LOR) en/of patiënten met POF. Die onderzoeken hadden echter een te lage power, waaronder een onvoldoende aantal gevallen, met variabele inclusiecriteria en rapportageresultaten met zeer weinig wetenschappelijk bewijs. Bovendien moet bij de evaluatie van deze patiënten rekening worden gehouden met het mechanische effect van het injecteren van de eierstok, maar het zou ook de functie van de eierstokken kunnen verbeteren.

Er zijn geen eerdere gerandomiseerde gecontroleerde studies die een procedure overwegen als eierstokpunctie, die gemakkelijker en toegankelijker is in elk vruchtbaarheidscentrum.