¿Existe un papel para la estimulación mecánica en la activación folicular ovárica?

En las mujeres, la población no creciente de folículos que componen la reserva ovárica se determina al nacer y sirve como reserva para la fertilidad futura. Esta reserva de folículos primordiales latentes y los mecanismos que controlan su activación selectiva que constituyen el paso de compromiso hacia la foliculogénesis son esenciales para determinar los resultados de fertilidad en las mujeres.

Si bien la PDI a veces se denomina menopausia prematura, no es idéntica a la menopausia. Las mujeres con POI aún pueden tener períodos irregulares ocasionales e incluso ocasionalmente pueden lograr un embarazo. Los síntomas de POI incluyen menstruaciones irregulares o amenorrea, infertilidad, síntomas hipoestrogénicos y disminución de la libido. La POI puede ser causada por defectos cromosómicos como el síndrome de Turner en mosaico, exposición a toxinas (quimioterapia o radiación), autoinmunidad, factores genéticos (FMR1) y otros factores desconocidos.

Recientemente, han surgido nuevos enfoques prometedores para el tratamiento de la infertilidad en pacientes con POI, que se basan en despertar el grupo de folículos primordiales aún disponible. Se supone que estas técnicas activan los folículos primordiales inactivos mediante una combinación de señalización mecánica y factores bioquímicos. La hipótesis de que una lesión ovárica local leve, como la punción ovárica, que es un procedimiento habitual en un centro de FIV con efectos secundarios mínimos, podría ejercer un efecto favorable similar en mujeres con POI despierta nuestra curiosidad.

Diferentes grupos han publicado series de casos de procedimientos ováricos, inyección de sustancias en los ovarios (A-PRP) o biopsias/rascado ovárico en pacientes infértiles con baja reserva ovárica (LOR) y/o pacientes con FOP. Sin embargo, esos estudios tuvieron poco poder estadístico, incluido un número insuficiente de casos, con criterios de inclusión variables e informes de resultados con evidencia científica muy baja. Además, el efecto mecánico de inyectar el ovario debe tenerse en cuenta durante la evaluación de estas pacientes, aunque también podría mejorar la función ovárica.

No hay ensayos controlados aleatorios previos que consideren un procedimiento como la punción ovárica, que es más fácil y accesible en cualquier centro de fertilidad.