Ductus Arteriosus-sluiting en D-dimeer- en fibrinogeenniveaus

Ductus arteriosus (DA) bevindt zich tussen de hoofdlongslagader en de dalende aorta in het embryonale leven, met dichte spiraalvormige gladde spiercellen in de medialaag, en de intima-laag is dikker dan de aorta. Het moet open zijn in het foetale leven; op deze manier wordt het bloed dat van de rechterventrikel naar de ingeklapte longen stroomt, naar de dalende aorta geleid. DA sluit meestal "functioneel" door vernauwing van de media gedurende de eerste drie dagen na de bevalling. In de tweede week na de geboorte; endotheliale vouwing, subendotheliale proliferatie en coagulatieprocessen resulteren in "anatomische" permanente sluiting.

Indien niet gesloten, wordt patente ductus arteriosus (PDA) gevormd, wat resulteert in een shunt van de aorta naar de longslagader. De kans op doorgankelijkheid is omgekeerd evenredig met het geboortegewicht. Het risico op longoedeem, longbloeding, bronchopulmonale dysplasie en verlies van longfunctie neemt toe als gevolg van een verhoogde longstroom van links naar rechts shunt. Nier-, mesenteriale en craniale bloedtoevoer zijn verstoord als gevolg van verminderde perifere circulatie. Als gevolg hiervan kunnen een verminderde nierfunctie en necrotiserende enterocolitis ontstaan. Risico op intracraniële bloeding, cerebrale hypoxie en vroegtijdige retinopathie door variabele bloedtoevoer. Het is in verband gebracht met verhoogde mortaliteit bij pasgeborenen als gevolg van verhoogde morbiditeit. Bij lichamelijk onderzoek worden hyperdynamisch precordium, levensvatbare pulsen en linkerventrikelhypertrofie waargenomen. Grote PDA's worden gekenmerkt door prominente longconus, verhoogde pulmonale vascularisatie en cardiomegalie op telecardiografie.

Diagnose van PDA wordt bevestigd door echocardiografie. Symptomatische PDA-behandeling en follow-up wordt meestal gevolgd door echocardiografie. Gedetailleerd echocardiografisch onderzoek kan alleen worden uitgevoerd door een kindercardioloog, maar het is op geen enkel moment mogelijk om DA te evalueren. Het is noodzakelijk om te profiteren van significante veranderingen in specifieke hematologische parameters die gepaard kunnen gaan met DA-sluiting om deze aandoeningen te detecteren en te voorspellen.

Een van de belangrijkste mechanismen die betrokken zijn bij anatomische permanente sluiting bij DA is aggregatie en coagulatie van bloedplaatjes. Voor zover ons bekend is er geen studie in de literatuur die onderzoekt of er een verband bestaat tussen fibrinogeen- en D-dimeerniveaus en anatomische sluiting van DA. Verondersteld wordt dat circulerende fibrinogeenspiegels zullen afnemen en D-dimeerspiegels zullen toenemen als bijproduct als gevolg van trombose in het lumen tijdens DA-sluiting. Er wordt voorspeld dat bij zuigelingen bij wie DA niet sluit en open blijft, de fibrinogeenspiegels hoger zullen zijn en de D-dimeerspiegels lager zullen zijn dan zuigelingen bij wie DA gesloten is. Er wordt ook gesuggereerd dat echocardiografische DA-metingen zullen correleren met serumfibrinogeen- en D-dimeerwaarden.

Het doel van deze studie is om te onderzoeken of er een verband bestaat tussen echocardiografische metingen met betrekking tot het sluiten van de PDA en serum D-dimeer- en fibrinogeenspiegels bij premature baby's geboren vóór de 32e zwangerschapsweek en met een gewicht van minder dan 1500 gram.