Закрытие артериального протока и уровни D-димера и фибриногена

Артериальный проток (DA) расположен между основной легочной артерией и нисходящей аортой в эмбриональной жизни, с плотными спиралевидными гладкомышечными клетками в среднем слое, а слой интимы толще, чем аорта. Она должна быть открыта во внутриутробной жизни; таким образом кровь, оттекающая от правого желудочка к спавшимся легким, направляется в нисходящую аорту. DA обычно закрывается «функционально» сужением медии в течение первых трех дней после родов. На второй неделе после рождения; эндотелиальная складчатость, субэндотелиальная пролиферация и процессы коагуляции приводят к «анатомическому» постоянному закрытию.

В незакрытом состоянии образуется открытый артериальный проток (ОАП), что приводит к сбросу крови из аорты в легочную артерию. Вероятность родов обратно пропорциональна массе тела при рождении. Риск отека легких, легочного кровотечения, бронхолегочной дисплазии и потери легочной функции увеличивается из-за увеличения легочного кровотока из левого в правый шунт. Нарушается почечное, мезентериальное и краниальное кровоснабжение из-за снижения периферического кровообращения. В результате может развиться нарушение функции почек и некротизирующий энтероколит. Риск внутричерепного кровоизлияния, церебральной гипоксии и преждевременной ретинопатии из-за переменного кровоснабжения. Это было связано с повышенной смертностью новорожденных из-за повышенной заболеваемости. При физикальном обследовании наблюдаются гипердинамия прекардиальной области, жизнеспособный пульс и гипертрофия левого желудочка. Большие ОАП характеризуются выраженным легочным конусом, повышенной легочной васкуляризацией и кардиомегалией при телекардиографии.

Диагноз ОАП подтверждается эхокардиографией. Симптоматическое лечение ОАП и последующее наблюдение в основном сопровождаются эхокардиографией. Детальное эхокардиографическое исследование может быть выполнено только детским кардиологом, но невозможно оценить DA в любое время. Необходимо извлечь выгоду из значительных изменений специфических гематологических параметров, которые могут сопровождать закрытие DA, для выявления и прогнозирования этих состояний.

Одним из основных механизмов, вовлеченных в анатомическое необратимое закрытие при ДА, является агрегация и коагуляция тромбоцитов. Насколько нам известно, в литературе нет исследований, исследующих, существует ли связь между уровнями фибриногена и D-димера и анатомическим закрытием DA. Постулируется, что уровни циркулирующего фибриногена будут снижаться, а уровни D-димера возрастать как побочный продукт из-за тромбоза в просвете во время закрытия DA. Прогнозируется, что у младенцев, у которых DA не закрывается и остается открытым, уровни фибриногена будут выше, а уровни D-димера будут ниже, чем у младенцев, у которых DA закрыт. Также предполагается, что эхокардиографические измерения DA будут коррелировать с уровнями фибриногена и D-димера в сыворотке.

Целью данного исследования является изучение связи между эхокардиографическими показателями закрытия ОАП и уровнями D-димера и фибриногена в сыворотке крови у недоношенных детей, рожденных до 32-й недели гестации и весом менее 1500 граммов.