Kan koffie/cafeïne het postoperatieve gastro-intestinale herstel verbeteren?

Verstoring van de normale gastro-intestinale (GI) motiliteit is een bekend gevolg van grote operaties. De pathofysiologie achter dit fenomeen wordt niet volledig begrepen, maar omvat zowel het autonome zenuwstelsel als een systemische stressreactie op een operatie. Een aantal factoren interfereert met de GI-motorische activiteit, zoals de directe manipulatie van de darmen tijdens operaties en het gebruik van opioïde analgesie. Postoperatieve ileus (POI) verwijst naar een vertraging in het herstel van de GI-motiliteit na de verwachte normale tijdsduur. Tekenen en symptomen zijn onder meer misselijkheid, braken, opgezette buik, de afwezigheid van flatus of ontlasting in de voorgaande 24 uur en/of het onvermogen om orale inname te verdragen. De incidentie van POI bij abdominale chirurgie wordt geschat op ongeveer 10%-30%. Naast meer ongemak en leed bij de patiënt, gaat de ontwikkeling van POI gepaard met hogere zorgkosten.

Koffie is een populaire drank: tweederde van de Canadezen is koffiedrinker, gemiddeld ongeveer 3,2 kopjes per dag. Koffie is samengesteld uit honderden chemicaliën, waarvan vele met aangetoonde farmacologische effecten. De meest bekende van deze verbindingen is cafeïne, waarvan bekend is dat het een stimulerend effect heeft op het cardiovasculaire systeem en het zenuwstelsel. Een recente systematische review van 7 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (N=606 colorectale en gynaecologische chirurgische patiënten) stelde vast dat de consumptie van koffie de tijd verkortte van verschillende metingen van GI-herstel, zoals de tijd tot tolerantie voor voedsel, zonder een verhoogd aantal complicaties of bijwerkingen hoewel over het algemeen het bewijs werd beoordeeld als lage tot matige zekerheid, en verdere bevestigende onderzoeken zijn nodig. In deze studie zullen patiënten van 18 jaar of ouder die een laparoscopische of open buikoperatie ondergaan, met een geschatte verblijfsduur > 24 uur, gerandomiseerd worden om driemaal daags ongeveer één kopje koffie, cafeïnevrije koffie of warm water te krijgen. Deze proef zal worden uitgevoerd onder de paraplu van het IMPACTS-programma (Innovative, Multicenter, Patient-centred Approach to Clinical Trials in Surgery) en zal de IMPACTS-methodologie volgen. Voor de Vanguard-proef is het doel om vast te stellen of het uitvoeren van een definitieve proef haalbaar is. Toekomstige uitkomsten die van belang zijn, zijn onder meer: ​​tijd tot eerste flatus, tijd tot eerste stoelgang, plaatsing van een NG-buis, duur van het ziekenhuisverblijf, 30 dagen mortaliteit en 30 dagen postoperatieve complicaties.