Czy kawa/kofeina może poprawić pooperacyjną regenerację przewodu pokarmowego

Zakłócenie normalnej motoryki przewodu pokarmowego jest dobrze znaną konsekwencją poważnego zabiegu chirurgicznego. Patofizjologia stojąca za tym zjawiskiem nie jest w pełni poznana, ale obejmuje autonomiczny układ nerwowy, jak również ogólnoustrojową reakcję stresową na operację. Szereg czynników wpływa na aktywność motoryczną przewodu pokarmowego, takich jak bezpośrednia manipulacja jelitami podczas zabiegu chirurgicznego i stosowanie analgezji opioidowej. Pooperacyjna niedrożność jelit (POI) odnosi się do opóźnienia w odzyskaniu ruchliwości przewodu pokarmowego poza przewidywany normalny czas trwania. Oznaki i objawy obejmują nudności, wymioty, rozdęcie brzucha, brak wzdęć lub stolca w ciągu ostatnich 24 godzin i/lub nietolerancję przyjmowania doustnego. Częstość występowania POI w chirurgii jamy brzusznej szacuje się na około 10%-30%. Poza zwiększonym dyskomfortem i cierpieniem pacjentów, rozwój POI wiąże się ze zwiększonymi kosztami opieki zdrowotnej.

Kawa jest popularnym napojem: dwie trzecie Kanadyjczyków pije kawę, średnio około 3,2 filiżanki dziennie. Kawa składa się z setek związków chemicznych, z których wiele wykazuje działanie farmakologiczne. Najbardziej znanym z tych związków jest kofeina, o której wiadomo, że wywiera stymulujący wpływ na układ sercowo-naczyniowy i nerwowy. Niedawny systematyczny przegląd 7 randomizowanych kontrolowanych badań klinicznych (N=606 pacjentek z chirurgii jelita grubego i ginekologii) wykazał, że spożywanie kawy skraca czas kilku pomiarów powrotu do zdrowia przewodu pokarmowego, takich jak czas do tolerancji pokarmu, bez zwiększonego odsetka powikłań lub zdarzeń niepożądanych, chociaż ogólnie rzecz biorąc, dowody zostały ocenione jako pewność od niskiej do umiarkowanej i potrzebne są dalsze badania potwierdzające. W tym badaniu pacjenci w wieku 18 lat lub starsi, którzy przechodzą laparoskopową lub otwartą operację jamy brzusznej, z szacowaną długością pobytu > 24 godzin, zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej około jednej filiżanki kawy, kawy bezkofeinowej lub ciepłej wody trzy razy dziennie. To badanie zostanie przeprowadzone w ramach programu IMPACTS (Innovative, Multicentre, Patient-centred Approach to Clinical Trials in Surgery) i będzie zgodne z metodologią IMPACTS. W przypadku badania Vanguard celem jest określenie wykonalności przeprowadzenia ostatecznego badania. Przyszłe wyniki będące przedmiotem zainteresowania obejmują: czas do pierwszego wzdęcia, czas do pierwszego wypróżnienia, umieszczenie rurki NG, długość pobytu w szpitalu, 30-dniową śmiertelność i 30-dniowe powikłania pooperacyjne.